臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試——急性心包炎的輔助檢查、診斷與鑒別診斷,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下,抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧!
1.急性心包炎的輔助檢查
(1)X線檢查:對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大,對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大,呈“燒瓶樣”。
(2)心電圖:急性心包炎時(shí)心電圖異常來(lái)自心包下的心肌,典型的心電圖可見(jiàn)四期變化:第Ⅰ期可見(jiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高,除aVR導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低;第Ⅱ期早期ST段回到基線,PR段壓低;晚期可見(jiàn)T波逐漸低平倒置;第Ⅲ期,廣泛T波倒置;第Ⅳ期,ECG恢復(fù)至心包炎之前狀態(tài)。此外,心包積液時(shí)有QRS低電壓,大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替;常有竇性心動(dòng)過(guò)速。
(3)超聲心動(dòng)圖:對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠。
(4)化驗(yàn)檢查:取決于原發(fā)病??捎蠩SR、CRP和白細(xì)胞等炎癥標(biāo)志物升高,累及心肌時(shí)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。
2.診斷及鑒別診斷:
(1)診斷:根據(jù)體格檢查、ECG、超聲心動(dòng)圖、X線檢查、血液學(xué)檢查可做出急性心包炎診斷。然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對(duì)其病因?qū)W作出診斷。
(2)鑒別:常見(jiàn)心包炎病因類(lèi)型包括急性非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。急性心包炎和急性冠脈綜合征的鑒別如下:
支持心包炎要點(diǎn):
1)癥狀:與呼吸及體位相關(guān)疼痛;
2)體征:心包摩擦音;
3)心電圖:ST弓背向下抬高。
重點(diǎn)掌握超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最簡(jiǎn)單和迅速的方法;X線檢查對(duì)滲出性心包炎有診斷價(jià)值,對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大;心電圖檢查熟悉廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高;診斷上根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查可以確診;掌握急性心包炎與心梗的鑒別點(diǎn)??荚囶}型多為A1和A2型題。
注意:心包穿刺術(shù)不是確診方法。
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