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肝硬化病例分析

2019-08-19 11:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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各位參加2020年臨床醫(yī)師第一階段考試的考生,小編為大家整理了肝硬化病例分析,希望能幫助到各位考生,祝大家考試順利!

概念

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。

病因

①病毒性肝炎;②酒精中毒;③膽汁淤積;④循環(huán)障礙;⑤毒物或藥物;⑥代謝障礙;⑦營養(yǎng)障礙;⑧免疫紊亂;⑨血吸蟲?。?

我國似病毒性肝炎所致肝硬化為多見。國外以酒精中毒所致者多見。

病理

大體上肝臟變形,早期腫大,晚期縮小,邊緣薄而硬。組織學上:正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞,被假小葉取代。根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài),肝硬化可分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性及混合性3型。

臨床特點

臨床上有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害及門脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等嚴重并發(fā)癥。發(fā)病高峰在35-48歲,男女比例為3.6~8:1.

診斷要點

有病毒性肝炎或飲酒等相關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感;肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見假小葉形成。

鑒別診斷

1.與表現(xiàn)為肝大的疾病鑒別 如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝寄生蟲病、累及肝的代謝性疾病及血液病等。

2.與引起腹腔積液及腹脹的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫等。

3.與肝硬化并發(fā)癥鑒別

(1)上消化道出血 應(yīng)與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎胃癌等。

 (2)肝性腦病 應(yīng)與低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。

(3)肝腎綜合征 應(yīng)與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。進一步檢查

代償期除病理外各項指標基本無異常。失代償期時可有以下表現(xiàn):

1.血常規(guī) 代償期無明顯異常,失代償期可有因脾亢等因素所致血三系改變。 

2.尿常規(guī) 代償期無明顯異常,失代償期可依據(jù)是否存在黃疽而變化。

3.肝功能 代償期正?;蜉p度異常,醫(yī)學全。在線提供。失代償期可出現(xiàn)膽紅素增高、肝酶異常、白蛋白降低;凝血酶原時間延長;蛋白電泳中γ-球蛋白增高;血膽固醇降低等等改變。

4.免疫功能異常。

5.腹腔積液檢查 多為漏出液。SAAG≥11g/L.

6.影像學檢查。 

7.消化內(nèi)鏡檢查。

8.肝穿刺檢查。

9.腹腔鏡檢查。

治療原則

本病無特效治療,關(guān)鍵在早期診斷,針對病因治療并加強一般治療,使病情緩解并延長其代償期;對失代償期患者主要是對癥治療、改善肝功能,以及針對并發(fā)癥的處理等。

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