2016年醫(yī)師考試大綱已經(jīng)公布，同時2016醫(yī)師資格考試系列教材用書2015年底出版發(fā)行。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師第一時間將2016年教材、大綱與15年教材與大綱進行對比。幫各位考生分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試趨勢。

本次修訂的主要特點：

一是進一步強化醫(yī)學(xué)人文的重要性。對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容進行了重構(gòu)和完善，使之更加重點突出，便于考生復(fù)習(xí)。二是進一步強調(diào)依法執(zhí)業(yè)的理念。依據(jù)2015年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《職業(yè)健康檢查管理辦法》和2015年第十二屆全國人大常委會第十四次會議通過的新修訂的《食品安全 法》，對相關(guān)內(nèi)容進行了全面修訂。三是進一步體現(xiàn)以應(yīng)用為導(dǎo)向的原則。根據(jù)搜集到的意見與建議，結(jié)合醫(yī)師資格考試改革的整體需要，突出臨床實際應(yīng)用，對病例（案例）分析部分內(nèi)容進行適當(dāng)?shù)脑鲅a、修訂與完善。

醫(yī)學(xué)人文概要：

醫(yī)學(xué)心理學(xué)部分進行了內(nèi)容的重構(gòu)和完善，補充了心理評估的基本程序、對心理評估者的要求、心理測驗的分類、醫(yī)患交往與溝通方法的問題等內(nèi)容；更新了醫(yī)患關(guān)系的特征和醫(yī)患關(guān)系的重要性、醫(yī)患關(guān)系模式以及患者的心理問題等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)部分對醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)容和方法以及案例等進行了修訂。衛(wèi)生法規(guī)部分依據(jù)2015年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《職業(yè)健康檢查管理辦法》和2015年第十二屆全國人大常委會第十四次會議通過的新修訂的《食品安全法》，更新了傳染病防治、艾滋病防治、職業(yè)病防治和食品安全等內(nèi)容；修訂了血液管理等內(nèi)容；根據(jù) 2015年4月第十二屆全國人大常委會第十四次會議修訂的《藥品管理法》，對藥事法的內(nèi)容進行了修訂；補充了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任等。

臨床實踐技能：

病史采集部分對疼痛、抽搐與驚厥、意識障礙等內(nèi)容進行了補充和完善。病例分析部分修訂了腦出血、急性硬膜外血腫等的概念、病因、發(fā)病機 制、臨床表現(xiàn)和治療原則等；完善了子宮頸癌的臨床分期以及慢性腎衰竭、一氧化碳中毒、急性有機磷殺蟲藥中毒等的病例分析內(nèi)容；補充了急性心力衰竭、高血 壓、急性腎小球腎炎等的診斷要點、診斷依據(jù)和鑒別診斷，以及慢性心力衰竭、高血壓、病毒性肝炎的藥物治療等。

臨床醫(yī)學(xué)綜合：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合部分對一些數(shù)據(jù)進行了修訂和規(guī)范，如核糖體中RNA和蛋白質(zhì)構(gòu)成比、細菌自發(fā)突變率、腸道桿菌長度、霍亂弧菌血清群數(shù)量、腮腺炎的潛伏期、輪狀病毒的大小、戊型肝炎病毒的基因型數(shù)量、宮頸鱗狀細胞癌早期浸潤癌的間質(zhì)浸潤深度、腫瘤免疫的逃逸機制等。

臨床醫(yī)學(xué)綜合部分：

補充了肺癌的臨床表現(xiàn)、急性心包炎心包穿刺術(shù)的禁忌證、乳房的周期性變化、多尿的輔助檢查等；更新了胎兒宮內(nèi)儲備能力的預(yù)測，妊娠高血 壓疾病終止妊娠的時機，胎盤早剝、巨大胎兒和胎膜早破的處理，狹窄骨盆的分類，感覺障礙的臨床表現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛的病因和治療，精神障礙的分類等；修訂了膽 囊結(jié)石的診斷及鑒別診斷、胰腺癌的影像學(xué)檢查、醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理無癥狀細菌尿的治療、骨髓增生異常綜合征的治療、彌散性血管內(nèi)凝血的病因、子宮頸癌的臨床分期、偏頭痛的臨床表現(xiàn)和治療、霍亂的治療、艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗病毒藥物、乳腺癌的高危因素以及臨床表現(xiàn)和診斷、腦血管疾?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能大綱沒有變動，以下是技能及筆試考試大綱及教材變化：

P622：銀汞合金內(nèi)容刪除“目前仍是后牙主要的充填材料”。

P628：操作因素引起粘接修復(fù)體脫落失敗，增加：

（5）過早承受咬合力。

（6）充填物存在高點，咬合關(guān)系異常。

P636：變動：牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，用臨時塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待8周后有修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)。

凡牙髓活力正常的患牙，應(yīng)在治療后1、3、6個月及以后兩年中，每年復(fù)查1次，以判明牙髓的活力狀況。

P639：變動：磨損指正常咀嚼運動之外，高強度、反復(fù)的機械摩擦造成的牙齒硬組織快速喪失。

P644：變動：Nd：YAG激光：功率0.75-15W.照射過敏區(qū)每次0.5秒，8-20次為一療程，是治療牙本質(zhì)過敏的安全閾值。

P654：變動：慢性閉鎖性牙髓炎：探診不敏感、未露髓；溫度測驗遲鈍，有時熱測可引起遲緩性痛；叩痛（+）或叩診不適（±）。

P660：變動：牙冠變色。牙髓診斷性試驗無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對活力測試可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。

P664：變動：根尖周囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，雙指交替按壓捫診時有乒乓球的彈性手感。囊腫過分增大時，因周圍骨質(zhì)吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。

P667：新增：由于麻醉劑不能滲過牙槽間隔，多根牙每一牙根都應(yīng)作上述注射，一般每個牙根可注入麻醉劑0.2ml，不超過0.4ml.

P673：新增：操作原則包括：①徹底清除根管內(nèi)的感染：A.根管系統(tǒng)解剖的復(fù)雜性給根管清創(chuàng)和封閉帶來挑戰(zhàn)；根管數(shù)目、形態(tài)的多樣；B.盡可能徹底的清創(chuàng)：機械預(yù)備，化學(xué)預(yù)備及根管消毒。②嚴密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生。③堅持保存原則。

P682：變動：根管沖洗液：種類甚多，如0.5%-5.25%次氯酸鈉、17íTA（乙二胺四乙酸）、2%氯胺-T、3%過氧化氫及生理鹽水。

螯合劑：常用的多為17íTA（乙二胺四乙酸）。研究已證實17íTA與5.25%濃度的次氯酸鈉交替沖洗根管能有效去除根管壁的玷污層。

P684：變動：K型擴大器：刃部螺紋較稀疏，螺旋密度為0.5-1圈/mm，螺旋角10°-30°。當(dāng)器械在根管內(nèi)順時針方向轉(zhuǎn)動時可切削根管壁的牙本質(zhì)，旋轉(zhuǎn)角度一般不超過30°。主要用于穿透、擴大根管。

P693：變動：根管中、上段充填：目前多使用熱牙膠注射儀如ObtumⅡ型或Ultmfil將牙膠注射于根管內(nèi)再加壓充填。每次注射入根管內(nèi)的長度為3-5mm，長根管可采用分段充填，直至平齊根管口下方1-2mm.

差填改為欠填。

P694：變動：療效評定標(biāo)準(zhǔn)和方法

P697：新增：根管的化學(xué)消毒

P698：新增：變異根管的治療

牙周病學(xué)

P742：變動：Gracey刮治器共有9支，編號為1-18，均為雙頭、成對。一般常用4支，即#5/6、#7/8、#11/12、#13/14，即可滿足全口各區(qū)域的需要。

兒童口腔醫(yī)學(xué)

P776：變動為：5-8歲時達到高峰。

P789：變動為：釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷暴露無論面積大小都應(yīng)該及時采取間接蓋髓術(shù)保護牙髓?？捎蒙睇}水清洗牙面，氫氧化鈣類制劑覆蓋牙本質(zhì)斷面，及時修復(fù)牙冠外形，以免喪失應(yīng)有的三維間隙醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

P790：變動：定期復(fù)查，一般1個月內(nèi)每周復(fù)查一次。第一療程治療結(jié)束后半年內(nèi)每2-3個月查一次，半年后可每3或6個月進行復(fù)查，觀察牙根愈合情況。

口腔黏膜病學(xué)

P796：阿昔洛韋口服，每次800mg，每天5次，7-10天1個療程。

P804：新增：口腔念珠菌病應(yīng)與另一種以假膜病損為特征的球菌性口炎（膜性口炎）鑒別，后者黏膜充血水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遺留糜爛面而有滲血，區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。過角化性的白色病變，如白斑、扁平苔蘚等，多為慢性病程，且白色損害不能拭去。

P806：刪除了：某些病例，除水腫外，還可伴有某一部位的蕁麻疹，由于這是同病異型的皮膚變態(tài)反應(yīng)，所以，血管神經(jīng)性水腫也稱為巨型蕁麻疹。

P806：治療變動。

P807：藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防的內(nèi)容變動。

P808：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因變動。臨床表現(xiàn)中數(shù)值變動。治療變動。

P811：創(chuàng)傷性潰瘍病因、臨床表現(xiàn)變動。

P812：天皰瘡病因、臨床表現(xiàn)、治療變動。

P816：白斑診斷變動。

P817：扁平苔蘚病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療變動。

P820：診斷及鑒別診斷變動、治療變動。

P821：口角炎病因、臨床表現(xiàn)、治療變動

P822：地圖上診斷變動。溝紋舌病因變動。

P823：舌乳溝炎增加輪廓乳頭炎

P924：HIV-1型，病毒顆粒大小為100-120nm.

P825：艾滋病的潛伏期變動。

口腔頜面外科學(xué)

P852：變動內(nèi)容：血管收縮劑、冷凍麻醉、表面麻醉。冷凍麻醉。

P856：變動：感染、感覺異常、暫時性牙關(guān)緊閉。

P868：變動：暈厥。

P894：變動：治療。

P899：變動：伴發(fā)顱腦損傷的急救。

P927：變動：病因、治療原則。

口腔修復(fù)學(xué)

P988：主訴、全身病史變動。

P989：口腔專業(yè)病史變動。

P990：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查、下頜運動檢查、口腔內(nèi)檢查變動。

P991：整頁內(nèi)容變動。

P1001：修復(fù)體的種類及其適應(yīng)癥與禁忌癥變動

P1002：嵌體適應(yīng)癥、禁忌癥；部分冠適應(yīng)癥、禁忌癥；樁核冠禁忌癥變動。

P1003：金合金變動。

P1006：高嵌體的牙體制備變動。

P1009：冠與根面的關(guān)系，數(shù)值變動。

P1015：磨光的要求；粘固；內(nèi)容有變動。

P1017：自發(fā)性疼痛；自發(fā)性疼痛的處理變動。

P1038：RPA卡環(huán)組。

P1059：重襯內(nèi)容變動。

P1071：無牙頜的印模和模型變動。

P1072：整頁變動。

P1073：整頁變動。

P1074：整頁變動。

P1076：暫基托的制作變動。

P1077：（牙合）堤的制作、確定正中關(guān)系變動。

P1078：正中關(guān)系的驗證。面弓轉(zhuǎn)移上頜架。

P1079：面弓轉(zhuǎn)移上頜架的方法

P1084：調(diào)（牙合）的方式。

口腔解剖生理學(xué)

P80：“口腔頜面頸部解剖”新增大量內(nèi)容；

P84：“舌、腭肌”“咀嚼肌”“頸部肌”有新增內(nèi)容；

P88：“神經(jīng)”內(nèi)容有變動；

P90：新增“面神經(jīng)損傷表現(xiàn)”知識點醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理；

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

P172：F菌毛“每菌僅有1-10根”改為“每菌僅有1-4根”；

P188：腸道桿菌“長2-3μm”改為“長1-6μm”；

P190：霍亂孤菌“分為139個血清群”改為“分為155個血清群”；

P198：“支原體科有4個屬，與人類致病有關(guān)的是支原體屬共119個菌種和脲原體屬共7個菌種”改為“支原體科有2個屬，支原體屬和脲原體屬，與人類致病有關(guān)的是支原體屬共120個菌種和脲原體屬共7個菌種”；

P212：“潛伏期2-3周”改為“潛伏期7-25天”；

P214：“輪狀病毒呈球形，直徑70-75nm”改為“輪狀病毒呈球形，直徑60-80nm”；

P220：HEV變動為“有8個基因型，我國人群中以HEV1型和4型的流行占絕對優(yōu)勢”；

P221：漢坦病毒“直徑約122nm（78-210nm）”改為“直徑約122nm（75-210nm）”；

P225：HIV-1抗體檢測“機體被HIV感染3-4周”改為“機體被HIV感染6-12周”；

P226：“狂犬病潛伏期為2-16周（10日至1年）”改為“狂犬病潛伏期為3-8周（10日至數(shù)年）”。

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

P400：知識點“全身健康狀況、社會行為方面”細目內(nèi)容有刪減；

P402：知識點“齲病的預(yù)防方法”細目內(nèi)容有刪減；

P436：知識點“口腔健康教育的方法”細目內(nèi)容有刪減。

內(nèi)科學(xué)

P527：增加知識點“腦血栓的治療”；

婦產(chǎn)科學(xué)

P553：“月經(jīng)初潮通常發(fā)生晚于乳房發(fā)育2年”改為“月經(jīng)初潮通常發(fā)生晚于乳房發(fā)育2.5年”。

P575：“表11-1子宮頸癌的臨床分期”有變動。

口腔實踐技能：

對病史采集和病例分析部分內(nèi)容進行了適當(dāng)?shù)脑鲅a與完善，如在“改良Bass刷牙指導(dǎo)”項目中增加了操作注意事項內(nèi)容；根據(jù)醫(yī)學(xué)進展對部分疾病名稱的名詞進行了規(guī)范；對口腔白斑病、口腔扁平苔蘚和牙源性頜骨囊性病變等病例分析部分的內(nèi)容進行了補充和完善。

口腔醫(yī)學(xué)綜合：

充和完善了齲病、牙急（慢）性損傷、牙本質(zhì)敏感癥等的治療；急性牙髓炎、逆行性牙髓炎等的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；根管治療術(shù)的操作原則、根管充填方法、充填效果檢查及療效標(biāo)準(zhǔn)等。修訂了各年齡段乳牙齲病的臨床表現(xiàn)。修訂了帶狀皰疹的藥物治療，口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病、口腔黏膜潰瘍類疾病、口腔黏膜大皰類疾病、口腔黏膜斑紋類疾病、唇舌疾病的內(nèi)容；補充了口腔念珠菌病的鑒別診斷。補充了常用局部麻醉方法、拔牙的禁忌證、下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適 應(yīng)證、牙拔除術(shù)中并發(fā)癥及其防治、牙齦瘤的組織病理分類和治療原則；完善了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療、拔牙體位等。

公共衛(wèi)生實踐技能：

修訂了霍亂、狂犬病的流行特征與疫苗接種，細菌性痢疾、傷寒副傷寒暴發(fā)疫情的調(diào)查，塵肺病的病理分型和預(yù)防，硫化氫、氯氣的常見接觸機會及現(xiàn)場急救和處理 原則，有機磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防，醫(yī)療用品采樣的方法等。補充了滅活脊灰疫苗免疫預(yù)防、肺結(jié)核疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制措施、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和應(yīng)急 處置等。

公共衛(wèi)生綜合：

補充新發(fā)傳染病定義、流行特征和預(yù)防控制策略與措施，膳食營養(yǎng)素參考攝入量，健康傳播的特點以及健康教育干預(yù) 培訓(xùn)內(nèi)容等。修訂了化學(xué)致癌機制，輕度鉛中毒、慢性苯中毒的診斷，塵肺的分級，纖維塵的定義，中國成年居民膳食能量需要量，中國居民膳食中主要成分攝入量，兒童的營養(yǎng)需求和特殊人群的營養(yǎng)需要。按2012～2014年的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)修訂了相關(guān)內(nèi)容。