國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕865號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：

為加強體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作，提高診治水平，保障患者安全與診療質(zhì)量，維護人民群眾健康權益，現(xiàn)提出以下要求：

一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作

體表慢性難愈合創(chuàng)面是指各種原因引起的經(jīng)1個月以上治療未能愈合，也無愈合趨勢的創(chuàng)面。多發(fā)生于糖尿病、創(chuàng)傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長期臥床等嚴重慢性病和急性損傷患者，具有發(fā)病機制復雜、治療難度大、治療周期長、費用高等特點，嚴重影響人民群眾身心健康和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化和疾病譜的改變，除創(chuàng)傷、燒傷等引起的急性創(chuàng)面外，各種疾病導致的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者數(shù)量逐年增加。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作，通過加強創(chuàng)面修復?？颇芰ㄔO，組織開展專業(yè)人才培訓，提升創(chuàng)面修復診治能力和規(guī)范化水平，豐富創(chuàng)面修復醫(yī)療服務內(nèi)涵，提高創(chuàng)面修復診療效果和服務能力，保障人民群眾健康。

二、加強創(chuàng)面修復科等相關科室能力建設

各地衛(wèi)生健康行政部門要加強各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)面修復科等相關科室的能力建設，落實相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全質(zhì)量控制體系，完善質(zhì)控指標，加強質(zhì)量控制和業(yè)務指導，規(guī)范創(chuàng)面修復診療管理，為保證創(chuàng)面修復診療質(zhì)量提供政策支撐。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可參考我委制定的《醫(yī)療機構創(chuàng)面修復科基本標準（試行）》（附件1），建立創(chuàng)面修復科，使科室布局、人員要求、設備設施和支撐條件等與本機構開展的創(chuàng)面修復診療工作相適應。尚未具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當加強創(chuàng)面修復相關臨床科室（如內(nèi)分泌科、普外科、骨科、燒傷科等）的能力建設，為保證創(chuàng)面修復診治工作提供必備的人員配備、設備設施等支撐條件，提高創(chuàng)面修復診療能力和管理水平。

三、提升創(chuàng)面修復診療能力和規(guī)范化水平

各地衛(wèi)生健康行政部門要重視創(chuàng)面修復診療人才能力建設，定期組織開展各類創(chuàng)面修復醫(yī)務人員專業(yè)化培訓。提高創(chuàng)面修復診治能力和服務質(zhì)量，促進創(chuàng)面修復臨床規(guī)范化診治處理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。從事創(chuàng)面修復的相關醫(yī)務人員應當符合我委制定的《創(chuàng)面修復科臨床醫(yī)師、護士基本技能要求》（附件2）。將創(chuàng)面修復診療工作納入分級診療制度統(tǒng)籌考慮，建立雙向轉診，實現(xiàn)?？漆t(yī)院與基層醫(yī)院雙向聯(lián)動。針對病情復雜的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者，三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院要積極推行多學科聯(lián)合診療模式，組織與創(chuàng)面修復相關臨床科室組建多學科診療團隊，通過聯(lián)合會診、病例討論和聯(lián)合查房等形式，制訂科學、適宜的個體化診療方案，確保治療針對性，保證治療效果。基層醫(yī)療機構要根據(jù)診療能力和條件，在上級醫(yī)院指導下，開展常見慢性創(chuàng)面的一般治療和治療后康復護理工作。

四、豐富創(chuàng)面修復醫(yī)療服務內(nèi)涵

體表慢性難愈合創(chuàng)面長期難以治愈，給患者帶來較大身心痛苦。各級衛(wèi)生健康行政部門要豐富創(chuàng)面修復醫(yī)療服務內(nèi)涵，創(chuàng)新方式方法，全方位、多維度開展體表慢性難愈合創(chuàng)面防治知識的科普宣教。同時，通過預防原發(fā)病、提高健康素養(yǎng)等措施降低體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生率。各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要結合臨床診療工作需要，對體表慢性難愈合創(chuàng)面患者，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者，重點做好康復指導、疼痛管理、家屬教育和心理支持。同時，有針對性地開展宣傳教育和溝通指導，通過加強人文關懷、關注患者心理變化、倡導健康生活方式等措施，有效控制體表慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生和發(fā)展。鼓勵有條件的醫(yī)療機構開展醫(yī)務社會工作和志愿者服務，為患者提供社會支持。?

附件：1.醫(yī)療機構創(chuàng)面修復科基本標準（試行）

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創(chuàng)面、痛風石創(chuàng)面，以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類疑難慢性難愈合創(chuàng)面患者。

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門診診室、治療室；獨立設置門診手術室，獨立設置或相對固定的病房手術室；獨立設置病區(qū)或相對固定的病床。相關區(qū)域符合感染防控要求。

（二）床位。創(chuàng)面修復科開放床位≥20張（建科初期不少于10張），每床建筑面積不少于60平方米，病房每床凈使用面積不少于6平方米。

三、人員及要求

（一）醫(yī)師。至少有8名醫(yī)師，其中有1名醫(yī)師具有創(chuàng)面修復相關專業(yè)副高以上專業(yè)技術職務任職資格。承擔教學和科研任務的醫(yī)院應當適當增加人員。

每增加5張床位，應當至少增加1名具有創(chuàng)面修復相關專業(yè)中級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師。

科室主任應當具有副高級以上專業(yè)技術任職資格，從事創(chuàng)面修復相關外科專業(yè)10年及以上，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復培訓機構培訓并取得資質(zhì)。其他醫(yī)師應當取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

（二）護士。每床應當至少配備0.6名護士。其中每5張床位至少有1名護士具有中級或中級以上護理專業(yè)技術職務任職資格。創(chuàng)面治療護士應當取得護士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、設備設施和支撐條件

（一）?？圃O備和支撐條件。醫(yī)院應當具有獨立的檢驗科、微生物室、放射科及病理科等，支持難愈合創(chuàng)面相關疾病的相應檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護設備、消毒設施、基本搶救設備設施及無障礙設施。

二級醫(yī)院

一、收治范圍

以糖尿病足、壓力性損傷（壓瘡、褥瘡）、血管性（動脈、靜脈）潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、結核性潰瘍、特殊細菌感染性創(chuàng)面、痛風石創(chuàng)面，以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類疑難慢性難愈合創(chuàng)面患者。

二、科室和床位

（一）科室。獨立設置門診診室、治療室；獨立設置門診手術室，獨立設置或相對固定的病房手術室；獨立設置病區(qū)或相對固定的病床。相關區(qū)域符合感染防控要求。

（二）床位。創(chuàng)面修復科開放床位≥10張。每床建筑面積不少于45平方米，病房每床凈使用面積不少于5平方米。

三、人員

（一）醫(yī)師。至少有4名以上醫(yī)師，其中有1名醫(yī)師具有創(chuàng)面修復相關專業(yè)中級以上專業(yè)技術職務任職資格，并經(jīng)過三級醫(yī)院創(chuàng)面修復專科培訓半年以上。

每增加5張床位，應當至少增加1名醫(yī)師。

設立獨立創(chuàng)面修復科病區(qū)的創(chuàng)面修復科設科主任?？浦魅螒斁哂兄屑壱陨蟿?chuàng)面修復相關專業(yè)技術職務任職資格，并至少從事本?？?年以上。其他醫(yī)師應當取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

（二）護士。每張創(chuàng)面修復科病床應當至少配備0.6名護士。其中每5張床位至少有1名護士具有中級或中級以上護理專業(yè)技術職務任職資格。創(chuàng)面治療護士應當取得護士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門指定的創(chuàng)面修復培訓機構培訓，培訓合格并達到基本技能要求（附件2），方能上崗。

四、設備設施和支撐條件

（一）?？圃O備和支撐條件。所在醫(yī)院應當具有獨立的檢驗科，支持創(chuàng)面修復科患者的常規(guī)檢查。

（二）基本設備和支撐條件。病房應當具備供氧設備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護設備、消毒設施、基本搶救設備設施及無障礙設施。

附件2創(chuàng)面修復科臨床醫(yī)師、護士基本技能要求

一、創(chuàng)面修復科臨床醫(yī)師基本技能要求

（一）了解并掌握創(chuàng)面愈合的病理生理過程，熟悉各種創(chuàng)面類型的分類以及臨床特點。

（二）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病的病情觀察和管理要點，如創(chuàng)面滲液性質(zhì)量和滲液管理，創(chuàng)周皮膚顏色質(zhì)地和相應處理要點，局部壓力和減壓治療等。

（三）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病的臨床表現(xiàn)，了解相關醫(yī)學知識，為患者提供生活、用藥、圍手術期、營養(yǎng)、疼痛、心理、康復等咨詢。

（四）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病防治要點，為患者及家屬提供健康咨詢和教育。

（五）熟悉和掌握創(chuàng)面治療操作技術，包括創(chuàng)面清潔、敷料更換原則和技術、創(chuàng)面包扎方式和技巧等。

（六）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病局部用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法、劑量和副作用。

（七）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病局部治療設備、儀器的使用方法，如負壓治療儀等。

（八）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病診療風險預防及處理技能。如跌倒/墜床、壓瘡、血栓、窒息、皮瓣血運障礙、大出血等。

（九）熟悉和掌握各種敷料的種類、特點、使用方法、適用范圍，以及適應癥、禁忌癥等。

（十）熟悉和掌握創(chuàng)面類疾病醫(yī)院感染相關知識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。

（十一）具備創(chuàng)面修復的處理能力，包括手術、藥物及相關物理、化學、生物等治療手段。

（十二）了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十三）熟悉康復相關知識，指導創(chuàng)面患者功能鍛煉、康復訓練。

（十四）掌握醫(yī)療文書書寫規(guī)范，及時、準確地完成記錄。

（十五）了解有關法律、法規(guī)知識，以及其他相關法律、法規(guī)。

（十六）不斷更新創(chuàng)面修復專科知識和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

二、創(chuàng)面修復科護士基本技能要求

（一）了解創(chuàng)面修復的基本病理生理過程、創(chuàng)面的分類以及臨床特點。

（二）熟悉創(chuàng)面類疾病的臨床表現(xiàn)，了解相關醫(yī)學知識，為患者提供生活、用藥、圍手術期、營養(yǎng)、疼痛、心理、康復等咨詢。

（三）掌握創(chuàng)面類疾病的病情觀察和護理要點，如創(chuàng)面周圍皮膚顏色質(zhì)地的判斷和相應護理要點，局部壓力和減壓護理方法等。

（四）熟悉創(chuàng)面類疾病防護要點，為患者及家屬提供健康咨詢和教育。

（五）掌握創(chuàng)面護理的基本技術，如創(chuàng)面清潔、敷料更換原則和技術、創(chuàng)面包扎方式和技巧等。

（六）了解創(chuàng)面類疾病局部用藥知識，包括用藥種類、名稱、用法、劑量和副作用，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應。

（七）掌握創(chuàng)面類疾病局部治療設備、儀器的使用方法，如負壓治療儀、烤燈、護架等，熟悉其維修與保養(yǎng)。

（八）掌握創(chuàng)面類疾病診療風險預防及處理技能，如跌倒/墜床、壓瘡、窒息、血栓、皮瓣血運障礙、大出血等預防、觀察和護理。

（九）了解創(chuàng)面敷料的種類、特性、使用方法以及適應癥、禁忌癥等。

（十）熟悉創(chuàng)面類疾病醫(yī)院感染相關知識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。

（十一）了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。

（十二）了解患者的疼痛及營養(yǎng)狀況，給予疼痛管理和營養(yǎng)支持。

（十三）熟悉康復相關知識，協(xié)助和指導創(chuàng)面患者功能鍛煉和康復訓練。

（十四）掌握護理文書書寫規(guī)范，及時、準確地完成記錄。

（十五）了解相關法律、法規(guī)知識，以及其他相關法律、法規(guī)。

（十六）不斷更新創(chuàng)面修復?？葡嚓P知識和技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

（十七）掌握患者突發(fā)病情變化的應急處理，如心臟驟停、輸液與輸血反應等。

（十八）熟悉原發(fā)疾病的護理要點，如糖尿病護理等。

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