國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕837號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委，委屬（管）醫(yī)院：

為深入貫徹落實黨的十九大精神，全面落實“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)院懲防體系建設(shè)，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)行風建設(shè)，落實黨風廉政建設(shè)主體責任，保障人民群眾健康權(quán)益，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，按照國務(wù)院廉政工作會議和中央巡視工作新要求，我委制定了《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》。現(xiàn)印發(fā)給你們（可從國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)下載），請認真組織實施。實施過程中的重大情況和重大問題請及時報我委醫(yī)政醫(yī)管局。

大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）

為深入貫徹落實黨的十九大精神，全面落實“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動公立醫(yī)院改革，完善醫(yī)院懲防體系建設(shè)，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)行風建設(shè)，落實黨風廉政建設(shè)主體責任，保障人民群眾健康權(quán)益，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，按照國務(wù)院廉政工作會議和中央巡視工作新要求，決定開展新一輪醫(yī)院巡查工作，特制定本方案。

一、巡查范圍

原則上為二級以上公立醫(yī)院。社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

二、巡查重點

（一）公立醫(yī)院黨建。

1.圍繞制度建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院黨委發(fā)揮領(lǐng)導作用的情況。主要看黨委領(lǐng)導下的院長負責制落實情況，對涉及“三重一大”等重大問題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權(quán)；是否明確公立醫(yī)院黨委職責，以及在貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向等工作上的落實情況；是否把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容；是否健全醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策制度。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強公立醫(yī)院領(lǐng)導班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)情況。主要看《公立醫(yī)院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權(quán)限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔當、作風正的標準選優(yōu)配強領(lǐng)導班子。是否強化領(lǐng)導班子思想政治建設(shè)，緊密結(jié)合實際貫徹黨的十九大精神和新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準則，認真貫徹中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見，把堅持“四個自信”、樹牢“四個意識”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領(lǐng)導人員是否按照《公立醫(yī)院行政領(lǐng)導人員職業(yè)化培訓工作實施方案》參加培訓，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。主要看醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部是否能對黨員直接教育、管理、監(jiān)督，具備組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾工作能力，各項黨內(nèi)生活制度是否完備。醫(yī)院基層黨組織和黨的工作是否全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)建盡建。黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制是否健全；是否做好發(fā)展黨員和黨員教育管理工作，結(jié)合實際開展主題黨日活動。創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，推動黨組織活動與醫(yī)院工作有機融合，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用。

4.圍繞思想建設(shè)，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作情況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深入開展習近平新時代中國特色社會主義思想的宣傳教育，是否認真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育；是否加強醫(yī)改政策學習，引導醫(yī)務(wù)人員更新觀念、積極投身改革；是否加強醫(yī)院文化建設(shè)，引導醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)男袠I(yè)風范；是否建立黨委主導、院長負責、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制，建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設(shè)、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風廉政建設(shè)責任落實工作情況。主要看強化黨建工作保障情況，是否落實黨建工作責任制，醫(yī)院黨委承擔黨建工作主體責任，黨政領(lǐng)導班子其他黨員成員嚴格落實“一崗雙責”。是否履行黨風廉政建設(shè)主體責任和監(jiān)督責任。加強黨風廉政教育，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變能力。主要看是否建立完善黨風廉政建設(shè)責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風清氣正的行業(yè)氛圍。是否深入開展整治“四風”、嚴格執(zhí)行黨規(guī)黨紀、加強領(lǐng)導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結(jié)合本單位實際制定落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神的具體措施。是否有反映強烈的黨員領(lǐng)導干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的主責。

（二）行業(yè)作風建設(shè)。

1.圍繞組織建設(shè)，重點巡查行風建設(shè)管理體系與人員配備。主要看醫(yī)院是否認真學習并領(lǐng)會關(guān)于行風建設(shè)的有關(guān)文件，以及有關(guān)落實情況。逐步建立衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風組織架構(gòu)，確定符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級行風檢查部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓與警示教育情況。主要看醫(yī)院是否認真組織學習《中華人民共和國監(jiān)察法》，建立完善的學習教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。醫(yī)務(wù)人員對《監(jiān)察法》具備基本理解和認識，是否通過建立相應(yīng)的規(guī)章制度，將《監(jiān)察法》的要求做到內(nèi)化于心、外化于行。是否落實國務(wù)院與中央紀委國家監(jiān)委相關(guān)廉政建設(shè)要求，積極開展自查自糾工作，是否發(fā)現(xiàn)典型案例并嚴肅處理，通過典型案例進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改”。是否積極開展醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚新時期職業(yè)精神。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設(shè)管理制度與長效機制的建立情況。主要看醫(yī)院是否明確責任人與責任主體，監(jiān)督行風建設(shè)的有效落實，形成合力，從源頭上保障行風建設(shè)的可持續(xù)推進。是否在行風工作落實“一崗雙責”，將業(yè)務(wù)與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》，尤其是“六加強”有關(guān)工作的落實情況；建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效監(jiān)管機制。醫(yī)院價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否充足；是否確保價格管理系統(tǒng)信息準確。核查是否有套取醫(yī)保基金等違法行為，建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”落實情況。主要看是否研究制定貫徹落實“九不準”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準”的情況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)；是否把黨風廉潔建設(shè)和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準”規(guī)定的落地；是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)納入黨風廉政建設(shè)目標責任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成的具體措施；是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；是否有對違反規(guī)定私自采購銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對醫(yī)院內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查醫(yī)院服務(wù)大局、認真履行公立醫(yī)院的公益性職責。主要看醫(yī)院是否有效落實“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位；圍繞中央工作部署，重點巡查醫(yī)院深化落實衛(wèi)生健康領(lǐng)域，尤其是深化醫(yī)改等方面相關(guān)政策情況。主要看醫(yī)改各項主要指標、有序推進分級診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面工作情況；承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協(xié)議的相關(guān)要求情況，尤其是對口幫扶貧困縣醫(yī)院工作情況。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動情況。

（三）運行管理。

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行國家醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。主要看進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落實情況，圍繞公立醫(yī)院績效考核制度實施的工作情況，遠程醫(yī)療服務(wù)開展工作情況；是否嚴格按照要求實施醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、建立健全并嚴格執(zhí)行院務(wù)公開；是否按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理政策要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設(shè)，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應(yīng)急救助體系，實施卒中中心建設(shè)，推進檢驗結(jié)果互認以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作；是否嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等核心制度，是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)等要求開展“平安醫(yī)院”建設(shè)，建立完善患者投訴管理體系；相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)是否按照傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)院感染防控要求開展制度建設(shè)并予以貫徹落實。

2.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查預算管理制度執(zhí)行情況。主要看醫(yī)院是否實行“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理體制。是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策。是否編制醫(yī)院年度預算，并嚴格執(zhí)行預算，加強預決算管理和監(jiān)督；單位預決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開；資產(chǎn)管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實情況。主要看強制性標準執(zhí)行情況以及院內(nèi)法治建設(shè)內(nèi)容，如是否建立三重一大事項合法性審查、法律顧問制度，以及《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》等新近出臺法律法規(guī)的貫徹落實情況。主要看是否嚴格遵守《政府采購法》《招標投標法》等政府采購政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等制度和流程，并嚴格執(zhí)行管理和審批程序。是否按照相關(guān)規(guī)定建立設(shè)備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查醫(yī)院內(nèi)部審計制度建立健全并有效實施工作。主要看醫(yī)院內(nèi)部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人直接領(lǐng)導，是否制定醫(yī)院內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)、配置2名以上專職審計人員并有相應(yīng)支持制度安排。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風險管理，重點巡查財務(wù)內(nèi)控情況。主要看是否建立健全醫(yī)院財務(wù)會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實施。是否在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模；醫(yī)院是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理，采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

三、組織實施

按照統(tǒng)一組織、分級負責原則，有計劃、分步驟地開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于7天，采用自查結(jié)合實地巡查方式，自2019年11月啟動，于2022年6月底前完成本輪巡查。國家衛(wèi)生健康委負責委屬委管醫(yī)院巡查工作。

（一）全面自查。各相關(guān)醫(yī)院圍繞本次巡查方案提出的任務(wù)要求，對照3個方面巡查重點，從接到本通知之日起開展全面自查，梳理政策措施落實情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地提出整改措施，并對措施落實情況實施跟蹤問效。為減輕基層負擔，此次巡查不提供自查表格模板。

（二）實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立有關(guān)部門負責人或?qū)＜覅⑴c的巡查組，在醫(yī)院全面自查的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)場巡查。采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調(diào)查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式發(fā)現(xiàn)問題，從孤立的、偶然的問題中尋找醫(yī)院系統(tǒng)的、必然的問題，以此互為驗證，開展研究分析。巡查工作結(jié)束后要組織召開巡查反饋會，通報巡查情況。

各省級衛(wèi)生健康行政部門在2月底前將上一年度巡查工作報告報送國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局。

（三）監(jiān)督整改。按照誰主管誰負責、誰巡查誰監(jiān)督的原則，各級衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督被巡查單位認真落實整改，整改結(jié)果要進行公示，接受社會和群眾監(jiān)督。各地要根據(jù)工作需要，對被巡查單位組織巡查“回頭看”，對問題整改實施跟蹤問效。

四、巡查要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要切實提高政治站位，充分認識公立醫(yī)院巡查工作是推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價體系、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，按照從嚴從實的要求，把巡查工作與“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求相結(jié)合，與醫(yī)院評審評價相結(jié)合，與持續(xù)落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)相結(jié)合，與醫(yī)院懲防體系建設(shè)相結(jié)合，結(jié)合本地實際，研究制訂實施方案，有力、有序、有效推進。

（二）聚焦問題整改。各地要以堅持習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，從維護人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，明確目標，落實責任，通過巡查工作促進醫(yī)院建章立制，促進醫(yī)院持續(xù)提升管理水平和服務(wù)水平。要堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業(yè)作風問題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風問題反彈領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，著力推動問題整改，建立整改臺賬，堅持邊查邊改，立行立改。通過巡查工作，認真總結(jié)分析醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研究提出改進措施并結(jié)合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（三）嚴肅巡查紀律。各地要加強對巡查工作組成員的遴選和培訓，加強巡查員隊伍建設(shè)和培訓，嚴明巡查工作紀律，嚴格遵守中央八項規(guī)定及其實施細則精神和有關(guān)要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求。各被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時間安排、巡查紀律和巡查工作組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。巡查組不干預醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。各地要加強醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，規(guī)范巡查工作程序，不斷探索科學巡查工作制度和工作機制。