提出問題是科學研究的起點，是新認識的開端，然而，臨床護士常感覺護理科研課題難覓。筆者根據(jù)近4年來臨床科研實踐初步嘗試到，科研選題貴在密切聯(lián)系實際，難在不斷發(fā)現(xiàn)問題，成在努力創(chuàng)新。

1 從小處著手善于總結(jié)歸納選題有創(chuàng)新且要小，小的課題易于深入，研究范圍也要十分集中，課題才命中率高；選題要發(fā)揮特長，研究自己最熟悉的東西，不僅易于成功，還可因思維優(yōu)勢形成自己的特色。如在工作中筆者發(fā)現(xiàn)對皮膚毛發(fā)重者如按傳統(tǒng)法揭取膠布，常可使患者感到劇痛。原因是膠布與毛發(fā)不易分離，牽拉感覺神經(jīng)豐富的毛囊根部所致。那么有沒有一種好的方法能減輕或避免揭膠布時的疼痛呢？通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要順著皮膚毛干的生長排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處的皮膚，就可使膠布很容易從毛干的根部(首分點)分離至末梢，患者無疼痛感。因此撰寫了“對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時巧揭膠布法”刊登于2001年第36卷第5期《中華護理雜志》上。平時在閱讀護理雜志時筆者也比較注重收集對臨床工作具有一定指導意義的文章，邊閱讀邊思考，了解作者的基本思路，前因后果以及與已閱文章的聯(lián)系，尤其是靜脈輸液的各個環(huán)節(jié)，當看到一篇介紹如何減少加藥時泡沫產(chǎn)生的文章，就聯(lián)想平時閱讀過的許多與輸液操作有關的文章，何不寫一篇輸液操作的綜述呢，只要臨床實用性強，之前又沒有這方面的綜述報道，堅信能發(fā)表。因此進行總結(jié)歸納，撰寫了“淺靜脈輸液技術操作的進展”刊登于2002年第37卷第11期《中華護理雜志》上。另外，工作中的壓力也能成為學習的動力，并為撰寫文章奠定良好的基礎，如2003年12月，護理部安排筆者進行護理信息講座，選題為留置導尿護理操作的進展，在備課時查閱了近5年來的文獻資料，課后進行了認真的修稿，最終文章在2004年第19卷第18期《護理學雜志》上發(fā)表。

2 從工作中遇到的問題進行選題護士工作在臨床一線，接觸患者機會多，實踐操作多，遇到的問題也多。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理若能以此為突破口，尋找課題進行研究，這不僅可以解決實際問題，提高護理質(zhì)量，同時也可拓寬自己的知識面。如在臨床工作中，對細小靜脈穿刺時回血差的特點，撰寫了“輸液管內(nèi)負壓在細小靜脈穿刺中的應用”刊登于2001年第18卷第6期《解放軍護理雜志》上，該文就是通過臨床驗證和嘗試，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于雜志上介紹的增加輸液管內(nèi)負壓的方法［1］，即通過擠壓茂菲氏滴管而使輸液管內(nèi)產(chǎn)生負壓的方法。經(jīng)測試，擠出茂菲氏滴管內(nèi)1��0~1��5 ml液體，輸液管內(nèi)可產(chǎn)生11~18 cmH2O的負壓。這篇文章的最初思路是出自對捏扁后的吸球放入水中，由于吸球內(nèi)呈負壓，水很快被吸入吸球內(nèi)的原理。筆者近幾年發(fā)表的文章選題均來自臨床實踐，具有一定的實用價值。因此，對工作中遇到的問題，一定要用心去思考，選題前進行查新，了解課題的基本情況，做到有的放矢，并盡快成文，因為科研有很強的時效性，過了一定的時期，原本是一個題材很好的課題就會失去它原有的價值。

3 克服定勢思維 從新的角度看問題定勢思維是指護士按習慣的、比較固定的思路去考慮問題、分析問題，表現(xiàn)為在解決問題過程中作特定方式的加工準備。思維定勢形成后，會使護士在遇到相同問題時采用習慣性思維方式去評價，而不去作鉆研性、靈活性的考察，思維被束縛于固定的習慣模式和框架內(nèi)，難以進行創(chuàng)造性活動，從而阻礙了科研問題的提出［2］。科學研究是一種創(chuàng)造性的活動，離不開創(chuàng)造性思維。因此，護士在臨床實踐中要敢于從新的角度去看待存在的問題，從已有答案的地方去發(fā)現(xiàn)新問題；敢于提出新穎的、不同尋常的假說，來解釋原有理論不能解釋的現(xiàn)象，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題［3］。如我們普遍認為5��5號頭皮針只適用于兒童，因此，很少為成人選用。但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在一定的輸液高度，對于平臥位手背靜脈輸液的成人，該號頭皮針的輸液滴速完全可達到成人靜脈輸注速度的要求。為此采用自身對照方法對頭皮針型號與輸液滴速之間的關系進行了探討，旨在指導臨床護士盡量根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)等為患者選用最適宜的頭皮針型號，以最大限度地減輕患者的痛苦。撰寫的論文“成人平臥位靜脈輸液時5��5號頭皮針的應用”在2003年第18卷第11期《護理學雜志》上發(fā)表。

4 細心觀察 設疑提問科研觀察是人們有目的、有計劃地感知和描述客觀事物的一種科學認識方法，觀察能夠幫助人們獲取具體、詳細、全面的第一手資料，是一切科學研究的基礎，仔細、敏銳的觀察可獲各種發(fā)現(xiàn)。如醫(yī)用引流袋(尿袋)在臨床上使用非常廣泛，尿量的準確觀察記錄對患者尤其是危重患者是臨床重要的觀察指標之一，尿袋除了盛尿液外，袋上的刻度常作為計量的標準，由于引流袋為軟包裝，尿液流入后各刻度處周徑不一，而所有的刻度間距又相等，這就使筆者對尿袋刻度的準確性提出了質(zhì)疑，即收集了濟南市5所醫(yī)院使用的不同型號的尿袋，首先是測量各型號尿袋的內(nèi)徑及刻度間距，爾后對各型尿袋各刻度處所示尿量與實際尿量進行比較，發(fā)現(xiàn)偏差較大。如果按尿袋上刻度記量，則不能真實反映病情，易延誤患者的診斷、治療及搶救。因此，撰寫了“尿袋刻度所示尿量與實際尿量偏差的研究”在2002年第37卷第2期《中華護理雜志》上發(fā)表。

5 勤于思考 敢于創(chuàng)新目前已有的護理教科書并不是毫無問題的經(jīng)典，一成不變的戒律，打破傳統(tǒng)觀念，大膽改革創(chuàng)新是歷史賦予我們的責任。而改革創(chuàng)新的內(nèi)容正是最佳的科研選題。創(chuàng)新就是探索未知，發(fā)現(xiàn)新問題，尋找新方法，得出新結(jié)果；創(chuàng)新就是要敢想、敢做、敢為天下先，就是要敢于解決前人沒有解決的問題，勇于做吃螃蟹的第一人。工作中勤于思考能促發(fā)靈感，靈感來自于對從事工作的投入和追求，當自己置身于復雜的矛盾中，勤于思考常會有解決方法的“一閃念”(fish)出現(xiàn)［4］。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，應抓緊相關資料的檢索、查新，在此基礎上付諸實施常會產(chǎn)生意想不到的“新”效果，并爭取早日成文和獲得首先發(fā)表的機會，坦率地說，就筆者發(fā)表的幾篇文章有些真是出自靈感和“一閃念”，當然還需博覽文獻、勤于動筆，相信只要你耕耘，就會有收獲。