兒科臨床科學(xué)研究選題：

醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文是醫(yī)藥科學(xué)研究工作的重要組成部分，如何撰寫出高質(zhì)量、高水平的醫(yī)學(xué)論文是廣大醫(yī)藥工作者應(yīng)該掌握的基本技能，而正確進(jìn)行臨床科學(xué)研究的選題是寫出好文章的第一步。

1 兒科臨床研究選題存在的常見問題

1.1 選題重復(fù)，缺乏新意

盡管在臨床研究中，真正的原創(chuàng)性研究占少數(shù)，更多的是借鑒、模仿或部分重復(fù)前人或他人的工作，但即或是模仿和重復(fù)他人的研究，也應(yīng)該有一點(diǎn)新的結(jié)果，新的結(jié)論或新的觀點(diǎn)，新的見解，尤其在藥物的療效觀察方面，可根據(jù)自己的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行批判性思維，進(jìn)入循證�矊�(shí)踐�苍傺�證�矊�(shí)踐的良性循環(huán)，并不是簡單進(jìn)行臨床療效或副作用觀察。

我們收到的稿件中有大量的對(duì)同一種藥物治療某一種疾病的臨床療效觀察，比如同時(shí)有幾篇稿件都是細(xì)辛腦治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察，其結(jié)果都是療效顯著，但在研究設(shè)計(jì)上缺乏新意，沒有發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)所在。

1.2 觀念陳舊，缺乏對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的更新

我們收到一篇文稿有關(guān)“靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病的臨床分析”，設(shè)三組對(duì)比研究：（1）單用阿斯匹林組；（2）靜脈注射丙種球蛋白0.4 g/（kg·d）×5 d加阿斯匹林組；（3）靜脈注射丙種球蛋白2 g/（kg·d）加阿斯匹林組。結(jié)果得出以靜脈注射丙種球蛋白2 g/（kg·d）加阿斯匹林療效最佳的結(jié)論。眾所周知，對(duì)于川崎病的治療的確有不同的看法和爭論，但爭論的熱點(diǎn)在于靜脈注射丙種球蛋白1 g/kg或2 g/kg，而不是單用阿斯匹林或靜脈注射丙種球蛋白0.4 g/（kg·d）×5 d，因?yàn)楹笠环N治療方案已經(jīng)被淘汰，這樣的科研選題顯然是不能被認(rèn)同和采用的。

2 如何進(jìn)行臨床科學(xué)研究選題

我們以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院楊錫強(qiáng)教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行科研選題的事例說明如何進(jìn)行臨床科學(xué)研究選題。

2.1 問題的提出

楊錫強(qiáng)教授在1987年腎臟科主任查房中發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患兒的血清IgG均明顯低下，起初提出是否化驗(yàn)室檢查結(jié)果不可靠，重復(fù)化驗(yàn)?zāi)I病綜合征患兒IgG仍然低下，但正常對(duì)照在正常范圍內(nèi)。

2.2 收集資料，進(jìn)行分析

楊錫強(qiáng)教授通過收集資料，分析已有的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）1976年文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%腎病綜合征合并低 IgG血癥，原因不明。有兩種推測(cè)：一是IgG 從腎小球漏出，二是IgG合成障礙。（2）1980年代發(fā)現(xiàn)腎病綜合癥伴有T細(xì)胞功能異常。

2.3 科研命題設(shè)計(jì)

根據(jù)以上分析，得出臨床科研命題：T�睟淋巴細(xì)胞相互作用與疾病。研究關(guān)鍵問題：腎病綜合征患兒①T淋巴細(xì)胞表面分子CD40配體表達(dá)；②T淋巴細(xì)胞合成分泌IL��6水平；③ B淋巴細(xì)胞表面分子CD40表達(dá)；④B淋巴細(xì)胞合成分泌IgG水平。

2.4 研究結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腎病綜合征伴有T淋巴細(xì)胞功能異常，不能輔助B淋巴細(xì)胞合成轉(zhuǎn)化IgG.其研究結(jié)果發(fā)表論文8篇，包括SCI 1篇，CSCD 5篇，成果最終獲得省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。

綜上所述，臨床科學(xué)研究選題要掌握臨床科學(xué)研究的特點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，充分掌握學(xué)科的進(jìn)展，選好課題，進(jìn)行研究。