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麻醉醫(yī)師再授權(quán)表：
| 醫(yī) 師 基 本 信 息 |
姓 名 | 性 別 | |||||
| 專業(yè)技術(shù)職務(wù)及時(shí)間 | |||||||
| 醫(yī)師資格證書號(hào)碼 | |||||||
| 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼 | |||||||
| 本次評(píng)價(jià)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)開始時(shí)間： 年 月 | |||||||
| 執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： | |||||||
| 醫(yī)師所屬分級(jí)級(jí)別： | |||||||
| 評(píng) 價(jià) 信 息 |
評(píng)價(jià)周期： 年 月至 年 月 | ||||||
| 評(píng)價(jià)完成時(shí)間 ： 年 月 日 | |||||||
| 評(píng) 價(jià) 意 見 |
工 作 成 績 |
完成工作數(shù)量 □合格 □不合格 完成工作質(zhì)量 □合格 □不合格 其他 評(píng)價(jià)小組： 年 月 日 |
|||||
| 評(píng) 價(jià) 結(jié) 果 |
對(duì)工作成績和職業(yè)道德的復(fù)核意見： □同意 □不同意 評(píng)價(jià)結(jié)論 ： □合格 □不合格 醫(yī)務(wù)科（公章） 年 月 日醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理 |
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