醫(yī)師合理用血評價：

1.外科醫(yī)生是減少手術出血的最重要力量。術中止血要求外科醫(yī)生細心、耐心和具有責任心。具體要求：①上級醫(yī)師手術時，原則上由第一助手負責開胸、關胸。如果關胸時出血、滲血較多，應及時與術者聯(lián)系，商量治療方案；②低年資醫(yī)師（包括進修醫(yī)師）獨立完成外科操作時（如取靜脈，開關胸），應由病房上級醫(yī)師把關，強化血液保護意識，努力減少失血。

2.二次開胸止血指征：術后早期突發(fā)大量出血（10 ml/kg/h以上，或8 ml/kg連續(xù)2小時）、縱隔胸腔引流血液≥5 ml/kg/h連續(xù)3小時以及心包填塞等其他需要開胸止血的情況，應立即進行開胸止血手術。嚴防存在僥幸心理或怕承擔二次開胸責任拖延病情，使失血增多，給病人和血液資源造成更大損失。

3.加強病人術前凝血功能方面的準備：⑴觀察病人是否存在貧血，分析原因并進行治療；⑵是否存在凝血病，原因：①先天性（血友病A或B，血管性血友病等），②獲得性：如肝臟疾病，或服用阿司匹林、華法林或氯吡格雷等。要求：擇期手術病人術前停用華法林3天以上，并有凝血酶原時間（PT）正常的化驗結(jié)果；阿司匹林或氯吡格雷停用7天以上；急診病人除外。

4.術前識別需要輸血的“高危”病人。心血管手術病人的血液用品需求特點是：約15%～20% 的心血管手術病人輸血量占心血管手術病人總用血量的80%，將前者定義為輸血“高危”病人。術前識別這些輸血“高危”醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理病人并實施最高級別的血液保護措施，對減少出血和輸血量至關重要。輸血“高危”因素包括：高齡（>70歲），術前貧血，體重小于50 kg，急診手術，術前未停抗凝藥，先天或后天凝血異常，再次手術，復雜手術（瓣膜手術聯(lián)合冠脈搭橋術、夾層動脈瘤、大血管手術），合并疾病：如心源性休克、充血性心衰、左室功能低下、肝腎功能不全、胰島素依賴糖尿病等。

5.積極治療術前和術后貧血，或增加紅細胞含量。對術前血紅蛋白低于120g/L的擇期手術患者應積極針對貧血病因進行治療。包括：鐵劑、維生素和葉酸治療，必要時應用重組促紅細胞生成素（EPO）。