腦脊液檢查是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

腦脊液檢查：

（一）壓力檢查：

1．初壓：穿刺后測(cè)得的腦脊液壓力，側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa（80-200mm水柱），嬰兒有為兒童為0.39-0.98kPa（40-100mm水柱），新生兒為0.098-0.14kPa（10—14mm水柱）。

觀測(cè)初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無呼吸性搏動(dòng)（隨呼吸產(chǎn)生0.098-0.197kPa（10-20mm水柱的液面搏動(dòng)）和脈搏性搏動(dòng)（隨脈搏產(chǎn)生0.02-0.039kPa（2-4mm水柱的液面搏動(dòng)）。前者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。

2．壓力動(dòng)力學(xué)檢查：

（1）頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn)）

用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。當(dāng)椎管有梗阻時(shí)，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測(cè)定時(shí)，使用血壓計(jì)氣袋纏于頸部，分別充氣至2.7-5.3-8kPa（20-40-60mm汞柱），壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒記錄一次壓力，并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增高或疑有顱內(nèi)腫物、出血者忌行。

結(jié)果判斷：

無梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點(diǎn)，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平；或加壓至8kPa（60毫米汞柱）時(shí)可升高至4.9kPa（500mm水柱）以上。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時(shí)，則在頸部加壓后，測(cè)壓管腦脊液壓力不升或上升極少。

（2）壓腹試驗(yàn)（Stookey試驗(yàn)）

以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔以及腰穿針和測(cè)壓管有無梗阻。正常時(shí)壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力迅速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，說明下胸段以下蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測(cè)壓管不通暢亦可呈陽性，須予注意。

（3）雙針聯(lián)合穿刺試驗(yàn)：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時(shí)進(jìn)行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗(yàn)中所顯示的差別。可以粗測(cè)腰椎2-5之間有無梗阻。

（4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Tobey-Ayer試驗(yàn)）：壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時(shí)壓力無變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性。提示該側(cè)側(cè)竇或頸內(nèi)靜脈有梗阻，如血栓形成等。

3．終壓：放出腦脊液后所測(cè)得的壓力，當(dāng)?shù)陀谠鯄旱?/2時(shí)常為異常。正常人放液2-3毫升后的腦壓降低一般不超過0.098-0.197kPa（10-20mm水柱）或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降大于0.5kPa（50mm水柱），應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯；完全性梗阻時(shí)，終壓有時(shí)可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降很少或很快恢復(fù)到初壓水平，則提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高。

（二）其它

1．外觀：正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時(shí)，腦脊液可呈黃色。新出血時(shí)進(jìn)則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性出血?jiǎng)t反之。細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物，如結(jié)核性腦膜炎有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等，在薄膜樣沉淀物中尋得細(xì)菌的陽性率一般較高醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2．細(xì)胞學(xué)檢查：成人正常白細(xì)胞數(shù)在0.01×109個(gè)/L以下（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03×109個(gè)/L以內(nèi)），但多核白血球不應(yīng)超過5個(gè)，主要為小、中淋巴細(xì)胞。當(dāng)腦膜有刺激性或炎性病變時(shí)，腦脊液的白血球計(jì)數(shù)即可增多。故中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變時(shí)，有多核或單核細(xì)胞的不同程度的增高；各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。

使用特殊的腦脊液細(xì)胞離心沉淀器，將濃集于玻片上的細(xì)胞給以各種染色，還可細(xì)致觀察到細(xì)胞的形態(tài)改變，大大提高了診斷效果，如嗜伊紅細(xì)胞增高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲?。粌?nèi)有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞提示腦脊液中有陳舊出血等。此外，還可直接觀察到腫瘤細(xì)胞和寄生蟲卵等，以及對(duì)細(xì)胞進(jìn)行免疫功能的研究。