“復發(fā)性
肝癌小結(jié)”相信是準備參加
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原發(fā)性肝癌多發(fā)于東南沿海，年齡多在40-50歲，男多于女。我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率第二位，與
肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素、水土因素有關。
(一)病理
1.大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型，最常見，多伴有肝硬化;巨塊型，單發(fā)，也可由密集的結(jié)節(jié)融合而成;彌漫型，少見，全肝滿布無數(shù)灰白色點狀結(jié)節(jié)。
2.組織形態(tài)：肝細胞型，絕大多數(shù);膽管細胞型;混合型。
3.腫瘤大?。何⑿「伟?直徑≦2cm)，小肝癌(2cm10cm)。
(二)肝癌擴散和轉(zhuǎn)移途徑
1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移最常見，造成門脈高壓。
2.肝外轉(zhuǎn)移：經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移多見，其次為骨、腦;經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，肝門淋巴結(jié)多見;3.鄰近臟器直接蔓延。
4.腹腔種植。
(三)臨床表現(xiàn)
1.早期缺乏典型癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，則屬中晚期。
2.中晚期表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛是最常見的第一發(fā)作癥狀;全身和消化道癥狀無特異性;肝腫大是中晚期最常見的主要體征;腫塊破裂出血或壞死感染，出現(xiàn)腹腔出血或急腹癥;轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn);少數(shù)出現(xiàn)低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥和高膽固醇。
(四)診斷
1.中年以上，有肝病史者，出現(xiàn)原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，高度懷疑。
2.血清甲胎蛋白(AFP)≧400ug/L，持續(xù)升高并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，即可考慮肝Ca，30%假陰性率。
3.血液酶學及其他腫瘤標記物檢查：缺乏特異性，部分病人癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。
4.輔助檢查
?、貰超：準確率90%，用于高發(fā)人群普查，首選檢查。
?、贑T：準確率90%。
?、跰RI：鑒別血管瘤優(yōu)于CT。
?、苓x擇性肝動脈造影，有創(chuàng)檢查必要時采用，準確率95%。
?、軧超引導下穿刺活檢，不主張采用，易造成癌腫破裂或播散轉(zhuǎn)移。
?、薷骨荤R檢查：腫瘤位于肝表面，各種檢查不能確定。
(五)治療
1.早期治療以手術切除為主。部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。
?、攀中g適應證：①病人一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)病變。②肝功能正?；騼H有輕度損害，A級或B級→A級。③肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。
?、聘涡愿吻谐?/div>
?、賳伟l(fā)的微小肝癌和小肝癌。②單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞的肝組織少于30%，腫瘤包膜完整，周圍界限整楚。③多發(fā)腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
?、枪孟⑿愿吻谐?/div>
?、?-5個多發(fā)性腫瘤，局限于2-3個肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織明顯代償性增大，達到全肝的50%以上;如腫瘤分散，可分別作局限性肝切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，無瘤側(cè)肝組織代償性明顯增大，達全肝的50%以上。③位于肝中央?yún)^(qū)(肝中葉，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段)的大肝癌，無瘤肝組織代償性明顯增大，達全肝的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術后可進行放射治療。⑥周圍臟器(結(jié)腸、胃、膈肌或右腎上腺等)受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除;遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤(如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移)，可同時做原發(fā)性肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除術。
肝癌合并膽管癌栓，門靜脈癌栓和(或)栓靜脈癌栓，如癌栓形成時間不長，條件允許，應切除腫瘤，去除癌栓。
?、雀我浦玻和瑫r切除腫瘤和硬化的肝臟。
2.非手術治療
?、拍[瘤消融：超聲引導下微波、射頻、冷凍、無水酒精注射。適用于不宜手術或不需要手術的肝癌，術中或術后用于治療轉(zhuǎn)移、復發(fā)瘤。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，簡便，有些病人可獲得較好的治療效果。
?、品派渲委?/div>
?、墙?jīng)肝動脈化療栓塞(TACE)：用于不可消除肝癌或作為肝癌切除術后的輔助治療。
?、热硭幬镏委煟悍肿影邢蛩幬?，索拉菲尼。
3.復發(fā)肝癌的治療
根治性切除術后，5年內(nèi)復發(fā)率60%-70%。治療方法主要有TACE、微波、射頻、冷凍和無水酒精，無一般條件好，局限，則首選手術切除。
4.肝癌破裂出血的治療
?、偃砬闆r較好、病變局限，在技術條件具備的情況下，可行急診肝切除治療。②病情重，術中肝動脈結(jié)扎或栓塞術，同時做射頻或微波治療。③情況差，只做填塞止血，盡快結(jié)束手術。④出血量少，生命體征穩(wěn)定，估計腫瘤不可切除者，嚴密觀察下進行輸血、補液，條件允許可行TACE治療。
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