“醫(yī)學(xué)考研:運動訓(xùn)練對心力衰竭真的有用嗎?”相信是很多準備醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理內(nèi)容如下:
心力衰竭(HF)中的運動訓(xùn)練(ET)長期以來已被確定為HF護理的重要部分,參加2020醫(yī)學(xué)考研的同學(xué)應(yīng)該對這個知識點要有所了解。眾所周知,ET以多種方式改善生活質(zhì)量和功能。盡管其提出的益處,支持其常規(guī)納入標準康復(fù)計劃的證據(jù)有時是相互矛盾的,部分原因是可用的隨機對照試驗存在顯著的異質(zhì)性。關(guān)于總體受益的持續(xù)時間,鍛煉方案以及某些類型的HF病因是否比其他受益更有益,缺乏證據(jù)。
長期以來,許多小型研究都確定了運動的益處。早在HF治療相當(dāng)有限的時候,Sullivan 等人在1988 年就已經(jīng)證明了這些患者的運動益處。各種報告不斷顯示功能和QOL的改善,持續(xù)超過12個月。
“心力衰竭, 一項控制性運動訓(xùn)練結(jié)果調(diào)查試驗”(HF-ACTION)研究是HF中ET的標志性多中心隨機對照試驗(RCT),由2331名患者組成,隨訪時間中位數(shù)為30個月。主要分析并未顯示參加ET計劃的患者有任何生存獲益,這可能部分解釋為該隊列的年齡較小,ET計劃缺乏滴定以及對其治療方案的依從性差。在調(diào)整主要終點的高預(yù)后預(yù)測因子后,ET與全因死亡率/住院率降低11%(顯著)相關(guān),同時心血管死亡率或HF住院率降低15%(顯著)。改善了心肺功能(CRF),如VO 2max的顯著改善,心肺運動試驗的運動持續(xù)時間和3和12個月的6分鐘步行距離所示。26個所有這些因素在生活質(zhì)量上略有改善發(fā)揮了重要作用。類似于一些較小的隨機對照試驗,28次HF-ACTION試驗再次證實,ET組的不良事件并未過高,使人們懷疑HF中的ET不僅帶來益處,而且也是安全的。
在4740人(33項試驗)中,Cochrane對HF的運動康復(fù)(主要是射血分數(shù)降低的HF和紐約心臟病協(xié)會2-3)的回顧再次證實,ET降低了整體和HF特異性住院率,同時QOL的改善,與患者的年齡或左心室(LV)功能障礙程度無關(guān)。然而,這些益處與ET的平均劑量或隨訪時間無關(guān)。比較基于ET和非基于ET的程序時沒有生存優(yōu)勢。兩項研究甚至報告說,基于ET的計劃可能具有潛在的成本效益,這要歸功于調(diào)整生命年的質(zhì)量和節(jié)省的生命年。
然而,從長遠來看,有關(guān)ET的益處的數(shù)據(jù)有限。然而,人們研究并報告在功能容量的持續(xù)改善(> VO 60%2MAX)和QOL,持續(xù)長達10年,提供ET定期執(zhí)行的監(jiān)督。這些結(jié)果以及所報告的主要心血管事件(HF相關(guān)的住院治療和心臟病死亡率)的減少令人鼓舞。
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