臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來講是完成5年或7年制學(xué)業(yè)中最為重要的一個階段，此階段也是把平時在課堂上學(xué)到的相關(guān)理論知識賦予實踐的過程，在他們今后的醫(yī)生職業(yè)生涯中起到里程碑的意義。因此在這段寶貴的臨床實習(xí)期間給實習(xí)生灌輸一些什么樣的醫(yī)學(xué)實踐知識及醫(yī)生職業(yè)操守是諸多臨床帶教老師研究之重點。

一、泌尿外科臨床帶教的學(xué)科特點

泌尿外科來講是外科學(xué)中的臨床二級學(xué)科，在實際臨床工作中涉及到的病種繁多，病情也是較為復(fù)雜多變。相對于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人體較為隱蔽之處，受外傷的幾率較為少見；因此急診和外傷患者比普外科、心胸外科和骨科少見。泌尿外科器官多位于人體的后腹腔及盆腔，在實際臨床體格檢查中明顯的陽性體征較少，同時容易與婦科及肛腸科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科醫(yī)生必須熟練掌握臨床體格檢查這一門技能，這也是臨床實習(xí)生所要掌握的重中之重。當(dāng)然，作為泌尿外科疾病的診斷不可能所有的疾病都能借助體格檢查來明確診斷，還需要靠CT、MRI、膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎穿刺造瘺及尿動力學(xué)等比較專業(yè)的器械及腔鏡檢查等明確診斷。

二、泌尿外科臨床實習(xí)中存在的問題

泌尿外科作為臨床二級學(xué)科，是實習(xí)生外科系統(tǒng)實現(xiàn)的重要部分。然而由于實習(xí)生、學(xué)科特點及帶教老師的因素在實際臨床教學(xué)工作中存在著不少問題。從實習(xí)生的角度而言，許多學(xué)生剛剛從課堂走到臨床實習(xí)，尚未真正理解臨床實習(xí)的重要意義，不能真正去體會這些最基本的臨床實踐技能和醫(yī)學(xué)臨床思維對對今后自己走上工作崗位后的重要性。從泌尿外科這門學(xué)科的角度去看，由于手術(shù)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，各種微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)、腔內(nèi)技術(shù)日益增多，大大地減少了開放性手術(shù)，泌尿外科尤為明顯，因此很大程度上限制了實習(xí)生的實際動手操作的時間，從而很難調(diào)起實習(xí)生學(xué)習(xí)的欲望。從帶教老師的角度來講，有的帶教老師因工作忙、患者多、手術(shù)多、日常工作量大等諸多原因而忽視了臨床帶教工作，尤其醫(yī)患關(guān)系日益緊張，為了更好地為患者服，有些帶教老師無暇顧忌實習(xí)生們的感受，這也是目前所面臨的切合實際的問題。

三、如何做好泌尿外科臨床帶教工作

1.積極開展實習(xí)生崗前培訓(xùn)及入科教育。實習(xí)醫(yī)生剛剛完成了課堂上的理論學(xué)習(xí)，對于他們而言臨床工作完全是一個陌生的環(huán)境，有些知識點在課本上已經(jīng)明確的講解過，但還有些是在課本上無法學(xué)習(xí)到的，如如何建立好醫(yī)患關(guān)系使患者更好的依賴于臨床醫(yī)生、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的樹立、安全醫(yī)療知識、醫(yī)療法規(guī)常識等。因此在實習(xí)生開始臨床實習(xí)生涯以前應(yīng)該對他們進(jìn)行一次專業(yè)的、系統(tǒng)的、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)工作。醫(yī)者，仁術(shù)也，醫(yī)務(wù)人員不僅要具備合格的專業(yè)知識和技能，更重要的是要懷有懸壺濟(jì)世和救死扶傷的仁者之心。除此之外，還要對臨床實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行安全醫(yī)療和醫(yī)療法規(guī)知識的教育。

在經(jīng)過了集中的崗前培訓(xùn)結(jié)束后實習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入自己輪轉(zhuǎn)實習(xí)科室時候，應(yīng)該在對他們進(jìn)行一次入科室之前的教育。重點講解一下該科室所接觸到的常見多發(fā)病和一些特殊病種，圍繞這個中心點讓臨床實習(xí)醫(yī)生了解一下在本科室時應(yīng)學(xué)習(xí)一下什么樣的技能，把自己達(dá)到一個什么樣的水平等等。還有就是無菌術(shù)和無菌觀念的再次強調(diào)，這些知識點在課本上已經(jīng)學(xué)習(xí)，在進(jìn)入科室之前讓他們再次復(fù)習(xí)一下以便能更好地將理論與實踐相結(jié)合。

2.泌尿外科帶教老師以身作則，給學(xué)生樹立起榜樣。一名高素質(zhì)的臨床帶教老師在思想、行為上首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，具有較強的事業(yè)心、進(jìn)取心，專業(yè)水平有一定的深度和廣度，而且還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心和愛傷觀念。尤其對于泌尿外科來講，很多疾病的查體都是涉及到患者的性器官，屬于患者的隱私，在這些部位的查體不應(yīng)該在病房里進(jìn)行，而是要在檢查室里進(jìn)行，在查體前醫(yī)生要端正自己的態(tài)度、著裝一定要整潔、帶好口罩帽子和檢查手套。在實際查體中動作一定要規(guī)范、熟練、輕柔，在檢查整個過程中必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時做到保護(hù)患者的隱私。此外，帶教老師在實際帶教中應(yīng)盡量讓實習(xí)醫(yī)生來完成簡單操作，如外科打結(jié)、換藥術(shù)、外科拆線等，還要充分利用現(xiàn)代多媒體的優(yōu)勢，通過觀看手術(shù)錄像，手術(shù)光碟等方式，讓實習(xí)學(xué)生了解熟悉相關(guān)手術(shù)操作，以此來提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.強調(diào)病歷書寫的重要性。在帶教過程中，要讓實習(xí)醫(yī)生認(rèn)識到病歷書寫的重要性，在書寫病歷時不要相互抄襲，要按自己的思維去書寫。作為帶教老師一定要認(rèn)真仔細(xì)地修改實習(xí)生的病歷，要讓他們在書寫病歷過程中不斷提高臨床思維。

4.積極組織開展教學(xué)查房和典型病例討論。在臨床實習(xí)期間可充分利用有限的時間進(jìn)行教學(xué)查房，讓實習(xí)生匯報病例，在匯報的同時對所匯報疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理，診療方案，目前對該疾病研究現(xiàn)狀等一一進(jìn)行提問，之后帶教老師對不足之處進(jìn)行補充和細(xì)心講解對該病而言哪些是重點，哪些方面是目前泌尿外科研究重點。也可讓一名或幾名實習(xí)生提前對典型病種的病因、病機(jī)、診療技術(shù)、治療難點等進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，以實習(xí)生為主圍繞著典型病種開展PBL （Problem based learning以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）模式的帶教方法，也可以是帶教老師圍繞典型病種設(shè)計一些問題讓實習(xí)生來進(jìn)行作答，以問題的形式來充分理解和掌握典型病種的相關(guān)知識。PBL帶教模式也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的很好方法。

綜上所述，臨床實習(xí)對一名醫(yī)生的成長有著不可替代的作用，而做好此項工作是臨床帶教老師不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。而實際帶教工作不是一帆風(fēng)順的，是需要每個帶教老師付出心血、是需要不斷努力摸索和探求、是需要總結(jié)和歸納前人的經(jīng)驗的基礎(chǔ)才會逐漸形成一套切實可行的臨床帶教方法，從而更好地培養(yǎng)一批又一批具有扎實的基本技能、具有良好醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、富有朝氣的新生力量。