到美國(guó)當(dāng)醫(yī)生大概是很多外國(guó)醫(yī)學(xué)生的夢(mèng)想。這個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過(guò)程中，進(jìn)入住院醫(yī)培訓(xùn)是最關(guān)鍵的一環(huán)。因?yàn)橹暗乃卸际菫榱四軌蜻M(jìn)入住院醫(yī)。而之后的培訓(xùn)，按部就班，絕大多數(shù)人都能夠完成。所以這一步有點(diǎn)鯉魚(yú)跳龍門(mén)的感覺(jué)。申請(qǐng)和面試都結(jié)束后，申請(qǐng)人會(huì)把面試過(guò)的醫(yī)院按喜好排序，類(lèi)似第一第二志愿，醫(yī)院也會(huì)把想招的申請(qǐng)人排序。然后電腦配對(duì)，擇日公布，所以有Match Day （揭榜日）一說(shuō)，猶如高考放榜之日。

今年的揭榜日是在三月的第三個(gè)星期五。圈里不少關(guān)注揭榜日的朋友，有今年的申請(qǐng)人，有打算申請(qǐng)的，有致力于中美醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生，有家有醫(yī)學(xué)生的父母，還有打算將來(lái)讓孩子學(xué)醫(yī)的父母?jìng)儭?

這一期我們來(lái)看看從中國(guó)醫(yī)學(xué)生到美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)生這條蜀道的前景如何？是略為平坦還是更加崎嶇？

全美執(zhí)業(yè)醫(yī)生概況

- 美國(guó)大約有86萬(wàn)有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生，其中63%有美國(guó)MD學(xué)位；11%持美國(guó)DO學(xué)位（相當(dāng)于MD）；非美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的（統(tǒng)稱(chēng)為外國(guó)醫(yī)學(xué)生）占25% ， 其中5% 有美國(guó)國(guó)籍。

- 在美行醫(yī)的中國(guó)醫(yī)學(xué)生大約6800人，大約占所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生的1% .

所有外國(guó)醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)ECFMG （Educational Commettee of Foreign Medical Graduates）的認(rèn)證，拿到證書(shū)就等同于美國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，才有資格申請(qǐng)住院醫(yī)。

那么，每年有多少中國(guó)醫(yī)學(xué)生拿到這個(gè)證書(shū)呢？我們看看2015年ECFMG官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

ECFMG證書(shū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)——中國(guó)醫(yī)學(xué)生

- 2015年，ECFMG共發(fā)出10，000份證書(shū)，其中190份發(fā)給了中國(guó)醫(yī)學(xué)生， 也就是說(shuō)當(dāng)年獲得資格申請(qǐng)住院醫(yī)的中國(guó)醫(yī)學(xué)生只占所有外國(guó)醫(yī)學(xué)生的1.9 %.

- 過(guò)去十年，每年拿到ECFMG證書(shū)的外國(guó)醫(yī)學(xué)生中，中國(guó)醫(yī)學(xué)生的比例一直徘徊在2-3%.

- 1991年到2015年，最高記錄在1996年：當(dāng)年895名中國(guó)醫(yī)學(xué)生拿到這個(gè)證書(shū)，占7.3%.

- ECFMG證書(shū)獲得者中，按畢業(yè)醫(yī)學(xué)院所在國(guó)家劃分，印度占10.9%，加勒比海島國(guó)格里納達(dá) 9.1%，多米尼加占8.7% ， 巴基斯坦 7.7%，埃及，伊朗，愛(ài)爾蘭，俄國(guó)，以色列等國(guó)家跟中國(guó)接近，都在2%左右。

- 按外國(guó)醫(yī)學(xué)生的國(guó)籍排列：美國(guó)占30.9%，印度11.8% ，加拿大7.9%，巴基斯坦7.1%，伊朗，埃及，以色列，中國(guó)等大約各占2%左右。

近十年的數(shù)據(jù)波動(dòng)不大，也就是說(shuō)，每年有資格申請(qǐng)住院醫(yī)的外國(guó)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，中國(guó)醫(yī)學(xué)生大約只占2%.而主要的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手是印巴醫(yī)學(xué)生還有就讀于海外醫(yī)學(xué)院的美國(guó)公民。

這些外國(guó)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入住院醫(yī)的幾率又如何？

近幾年，每年有大約三萬(wàn)個(gè)住院醫(yī)的位置，99.4%都可以招到人了。美國(guó)醫(yī)學(xué)生幾乎95%以上都會(huì)找到位置，他們更關(guān)心的是有沒(méi)有拿到自己心儀的職位 （喜歡的專(zhuān)業(yè)，醫(yī)院和城市）。

對(duì)外國(guó)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，大約49-51%的人可以找到歸宿，可謂一半歡喜一半憂(yōu)。其中有美國(guó)國(guó)籍的國(guó)際醫(yī)學(xué)生略占優(yōu)勢(shì)，53-54%的人可以找到位置。

沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表的按國(guó)籍劃分的數(shù)據(jù)，所以很難講中國(guó)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入住院醫(yī)的幾率。根據(jù)小樣本估計(jì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，可能達(dá)不到外國(guó)醫(yī)學(xué)生的平均水平。跟我同齡的中國(guó)醫(yī)學(xué)生大多是2000年左右拿著全額獎(jiǎng)學(xué)金來(lái)美國(guó)上學(xué)的。跟印巴醫(yī)學(xué)生相比，往往多一個(gè)學(xué)位和科研經(jīng)歷，畢業(yè)年限和語(yǔ)言上并不占優(yōu)勢(shì)。在很多比較小的住院醫(yī)培訓(xùn)基地，印巴醫(yī)學(xué)生占大多數(shù)。大的學(xué)術(shù)型醫(yī)院里，中國(guó)醫(yī)學(xué)生的身影更多些。

隨著人口的老齡化，美國(guó)社會(huì)對(duì)醫(yī)生的需求有增無(wú)減 ，住院醫(yī)的名額每年略有上漲。那么，中國(guó)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入住院醫(yī)的機(jī)率會(huì)不會(huì)隨之增加？ 未必。需要考慮以下因素：

1、美國(guó)本土醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生也在增加，一方面，原有的醫(yī)學(xué)院校在擴(kuò)招，雖然擴(kuò)招很有限，需要通過(guò)種種考核和認(rèn)證以確保教育質(zhì)量。另外，一些新獲批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)院逐漸落成并開(kāi)始招生。2000年到2017年，醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生人數(shù)預(yù)計(jì)會(huì)增加30%.

2、由于本土醫(yī)學(xué)院競(jìng)爭(zhēng)慘烈，越來(lái)越多的美國(guó)人曲線(xiàn)救國(guó)，海外求學(xué)再殺回本土。最近偶然看到這張圖，頗為意外，值得仔細(xì)看看。下圖中的黃線(xiàn)，是畢業(yè)于外國(guó)醫(yī)學(xué)院的美國(guó)公民拿到ECFMG證書(shū)的人數(shù)， 1991年至今，一路高歌猛進(jìn)。深藍(lán)色是印度國(guó)籍醫(yī)學(xué)生，近十年持續(xù)下降，綠線(xiàn)是巴基斯坦籍醫(yī)學(xué)生，基本平穩(wěn)。藍(lán)色是中國(guó)籍，橘色是菲魯賓籍，穩(wěn)中略有降。

3、近些年，部分高年資護(hù)士在通過(guò)某些認(rèn)證后可以看一些相對(duì)簡(jiǎn)單的病人，做一些簡(jiǎn)單的操作。 在一定程度上，緩解了對(duì)醫(yī)生的需求。

4、最近，人工智能將要取代醫(yī)生的說(shuō)法喧囂不止。絕大多數(shù)醫(yī)生泰然處之，因?yàn)楣们也徽摷夹g(shù)成熟與否，看病行醫(yī)遠(yuǎn)不是查數(shù)據(jù)做運(yùn)算那么簡(jiǎn)單。在醫(yī)生被取代之前，無(wú)數(shù)其他行業(yè)大概早已被取代了。 但是，不可否認(rèn)人工智能無(wú)可比擬的先進(jìn)性。100年前，醫(yī)學(xué)信息近百年才翻一番，如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息每三年翻一番，到2020年，將會(huì)每3天翻一番，沒(méi)有人能夠及時(shí)而全面地更新。 作為醫(yī)生手眼和大腦的延伸，人工智能絕對(duì)是醫(yī)生的好幫手。 借助它，醫(yī)生可以更快更好地進(jìn)行診療。未來(lái)，并不恐懼。 提高了醫(yī)生的工作效率，也就相對(duì)減緩了對(duì)醫(yī)生在數(shù)量上的需求。

對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的潛在的利好因素？

- 近年越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)在校醫(yī)學(xué)生或是畢業(yè)不久的醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)到了美國(guó)住院醫(yī)職位，說(shuō)明這方面的信息和渠道已經(jīng)日漸成熟。對(duì)這些人來(lái)講，印巴醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)年限和語(yǔ)言方面的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)不明顯。

- 一些執(zhí)業(yè)多年的很成功的中國(guó)醫(yī)生們，具備了幫助和提攜優(yōu)秀晚輩的能力。

- 很多住院醫(yī)培訓(xùn)基地都是招了一個(gè)表現(xiàn)優(yōu)異的中國(guó)醫(yī)學(xué)生之后，逐漸對(duì)后來(lái)人打開(kāi)了大門(mén)。如今，很多門(mén)已經(jīng)被叩開(kāi)。

- 川普總統(tǒng)對(duì)某些國(guó)家的簽證政策有可能影響到該國(guó)醫(yī)生的赴美簽證，會(huì)不會(huì)減少了一些競(jìng)爭(zhēng)？

- 在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，醫(yī)生仍然是美國(guó)高收入高地位高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一。人工智能可能會(huì)改變醫(yī)生的行醫(yī)方式，不太可能取代醫(yī)生。

其實(shí)，赴美行醫(yī)這條路，雖然遠(yuǎn)方鮮花盛開(kāi)，但注定是要跋山涉水的。未來(lái)總會(huì)有變數(shù)，不盡力一搏怎么會(huì)知道成不成？

寫(xiě)到這里，忽然覺(jué)得，夢(mèng)想跟愛(ài)情很相似： 別人的，無(wú)論看起來(lái)多美好或者多糟糕，跟你無(wú)關(guān)。 自己的， 除了努力，也有運(yùn)氣的成分。因?yàn)殡y得，所以珍貴。追求的過(guò)程確實(shí)很辛苦，但當(dāng)你真的擁有時(shí)，那種美好，不曾擁有過(guò)的人無(wú)法體會(huì)。 而你，回首時(shí)，可能萬(wàn)語(yǔ)千言難盡，只想說(shuō)：一切，都值得。

祝愿還在路上的醫(yī)學(xué)生們，為夢(mèng)想而努力的每一個(gè)人，好運(yùn)！