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淺部真菌病診斷與鑒別

【淺部真菌病診斷與鑒別】

淺部真菌病可根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),診斷一般較容易。必要時(shí)可進(jìn)行如下輔助檢查:

一、 真菌顯微鏡檢查:選取皮損邊緣的鱗屑或病發(fā)幾根。置于玻片上,加入氫氧化鉀溶液一滴,加蓋玻片。然后放在酒精燈上加熱片刻,以促進(jìn)角質(zhì)溶解。最后進(jìn)行鏡檢觀察。真菌檢查陽(yáng)性對(duì)診斷有確診作用,如陰性也不能排除癬的診斷。

二、 真菌培養(yǎng):常規(guī)的培養(yǎng)基是采用沙堡弱(sabourauad)培養(yǎng)基。將從病灶取來(lái)的鱗屑、毛發(fā)或皰膜接種后,放入25~30℃恒溫箱中培養(yǎng)。一般5天左右即可見(jiàn)菌落生長(zhǎng),隨后可進(jìn)行菌種鑒定。如經(jīng)三星期培養(yǎng)無(wú)菌落生長(zhǎng),可報(bào)告培養(yǎng)陰性。

三、 濾過(guò)紫外線燈檢查:該燈又名伍德(wood)燈,系紫外線通過(guò)含有氧化鎳的玻璃裝置,于暗室里,可見(jiàn)到某些真菌,在濾過(guò)紫外線燈照射下產(chǎn)生帶色彩的熒光。這樣可根據(jù)熒光的有無(wú)以及色彩不同,在臨床上對(duì)淺部真菌病,尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外,本燈對(duì)諸如托兒所群體檢查也有幫助。

淺部真菌病 須同眾多皮膚病鑒別,茲簡(jiǎn)介如下:

一、 頭癬應(yīng)該與銀屑病、脂溢性皮炎及斑禿進(jìn)行鑒別。銀屑病以成人多見(jiàn),始自兒童發(fā)病較少。除頭部有病變外,往往于軀干、四肢伸側(cè)也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發(fā)為毛筆狀,但其本身無(wú)病理改變,即未見(jiàn)斷發(fā)、脫發(fā)以及發(fā)干、枯彎曲等;脂溢性皮炎以成人居多,好發(fā)于頭部眉部、鼻唇溝、胡須部、腋下,軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢;斑禿、俗稱“鬼剃頭”。發(fā)病前多有精神障礙,病變處呈類園形脫發(fā),境界分明,脫發(fā)區(qū)內(nèi)既無(wú)炎癥反應(yīng),亦無(wú)鱗屑。主觀無(wú)癢感。上述皮膚病毛發(fā)真菌檢查皆為陰性。

二、 體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進(jìn)行鑒別:玫瑰糠疹慣發(fā)生在軀干和四肢近端,皮疹泛發(fā)且對(duì)稱分布,主要表現(xiàn)為紅斑,病損長(zhǎng)軸與皮紋或肋骨相平衡,表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性;銀屑病多見(jiàn)冬季加重,夏天緩解。余者鑒別內(nèi)容參照上述。

三、 股癬主要應(yīng)同神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹鑒別。神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外,該兩種病未見(jiàn)損害邊緣略高于鄰近正常皮膚,而且也無(wú)夏重冬輕的現(xiàn)象。

四、 手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別。濕疹往往累及手足背面和指趾伸側(cè),常對(duì)稱分布。急性型皮疹為多形性損害,慢性者往往見(jiàn)有浸潤(rùn)明顯,可呈苔蘚樣變,色澤暗紅,界限一般清楚;汗皰疹好發(fā)于手指?jìng)?cè)及掌之邊緣,常伴發(fā)多汗癥。以上疾病真菌檢查均為陰性。

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