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原發(fā)性支氣管肺癌診斷與鑒別診斷

【原發(fā)性支氣管肺癌診斷】

肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷,一般依靠詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查,進(jìn)行綜合判斷,約80%-90%的病人可以得到確診。

肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素,其一是病人對(duì)肺癌的防治知識(shí)應(yīng)得到普及,對(duì)任何可疑的肺癌癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查,其二是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)肺癌的早期征象提高警惕,避免漏診、誤診。對(duì)高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險(xiǎn)因素的人群宜定期或有可疑征象時(shí),進(jìn)行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查。特別對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙(吸煙指數(shù)>400年支)有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查;無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周,治療無效;或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著者;原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤以血性,進(jìn)行性增加者;尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀,皆值得懷疑,需進(jìn)行檢查。

【原發(fā)性支氣管肺癌鑒別診斷】

肺癌常與某些肺部疾病共存,或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似,故常易誤診或漏診,必須及時(shí)進(jìn)行鑒別,以利早期診斷,應(yīng)與下列疾病鑒別。

一、肺結(jié)核

(一)肺結(jié)核球 多見于年輕患者,多無癥狀,多位于結(jié)核好發(fā)部位(上葉后段和下葉背段)。病灶邊界清楚,可有包膜,內(nèi)容密度高,有時(shí)含有鈣化點(diǎn),周圍有纖維結(jié)核灶,在隨訪觀察中多無明顯改變。如有空洞形成,多為中心性空洞,洞壁規(guī)則、較薄,直徑很少超過3cm,常需與周圍型肺癌相鑒別。

(二)肺門淋巴結(jié)結(jié)核 易與中央型肺癌相混淆,應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年,多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀,結(jié)核真菌試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性??菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌其特殊的X線征象,可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。

(三)急性粟粒性肺結(jié)核 應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕,有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致,分布均勻,密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶,邊界清楚、密度較深、進(jìn)行性發(fā)展和擴(kuò)大,且有進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室等資料進(jìn)行綜合判斷可以鑒別。

二、肺炎

應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺炎起病急驟,先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀,然后出現(xiàn)呼吸道癥狀,抗菌藥物治療多有效,病灶吸收迅速而完全,而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢,或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影,且多為中央型肺癌表現(xiàn),纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。

三、肺膿腫

應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急,中毒癥狀明顯,常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰,周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄,內(nèi)有液平,周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽,咯血等腫瘤癥狀,然后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染的癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞,壁厚,內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。

四、結(jié)核性滲出性胸膜炎

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