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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):慢性意識障礙

慢性意識障礙:

由于廣泛的腦血管疾病、腦感染、一氧化碳中毒、腦外傷、腦缺氧等所致的昏迷狀態(tài),在病人恢復(fù)過程中,首先植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化,繼而昏迷程度逐漸變淺,對外界具體刺激開始產(chǎn)生反應(yīng),從而可能呈現(xiàn)不同程度的慢性意識障礙,現(xiàn)將常見的兩種慢性意識障礙鑒別如下:

(一)去大腦綜合癥(acerebral syndrome) 亦稱睜眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性腦病、腦炎、腦外傷、腦血管疾病等所致的呈雙側(cè)廣泛性大腦皮質(zhì)與白質(zhì)萎縮。臨床特點為:①有意識障礙,可出現(xiàn)無目的運動;②有睡眠和覺醒相交替,醒覺時視線固定,但眼球不能隨物體而移動,瞬目反射缺乏,睡眠較多,但無晝夜變化特點;③外界刺激可使其覺醒,強刺激可出現(xiàn)全身性聯(lián)合運動。多呈扭轉(zhuǎn)性痙攣運動;④大小便失禁、肌張力增加,上肢處于屈曲位置。吸吮、吞咽強握等原始反射陽性。

(二)運動不能性緘默癥(akineric mutism) 本癥臨床較少見。主要是由于腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。常見于局部炎癥、腫瘤、血管疾病或缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為:①有不同程度的意識障礙;②完全無自發(fā)的運動與言語;③醒覺時可瞬目,雙眼凝視遠方與追逐移動的物體;④對光反射、角膜反射、咳嗽反射存在;⑤食物入口后可出現(xiàn)吞動作,對疼痛刺激有回避反應(yīng);⑥有睡眠周期,睡眠時可因外界刺激而“醒轉(zhuǎn)”,但不能使其真正清醒;⑦四肢被動運動可出現(xiàn)抗拒癥,有大小便失禁。

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