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詳情肝內(nèi)膽管結石的診斷方法:
肝內(nèi)膽管結石的診斷,除了在臨床上提高對本病的認識外,確診主要依靠影像學的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應用的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD等。
1、B超診斷
B超為無創(chuàng)性檢查,方便易行,是肝內(nèi)膽管結石診斷的首選方法,一般估計診斷準確率為50%-70%.肝內(nèi)膽管結石的超聲圖象變化較多,一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內(nèi)膽管結石的診斷,因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結石樣的影像表現(xiàn)。
肝內(nèi)膽管結石的診斷不受腸道氣體的干擾,診斷的準確性優(yōu)于肝外膽管結石。診斷正確率70%~80%.但肝內(nèi)膽管分支較多,不仔細掃描易漏診,而且還要與肝內(nèi)鈣化點相鑒別。B超對肝內(nèi)鈣化點與肝內(nèi)膽管結石鑒別困難在于,如果肝內(nèi)點狀、團狀回聲,其后若有聲影,并不是典型的條索狀回聲,其后拽有聲影,那么單純依靠B超診斷肝內(nèi)膽管結石比較困難。應結合其它手段綜合判斷醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。
B超診斷肝內(nèi)膽管結石典型的圖像是條索狀回聲,其后拽有聲影,其遠端膽管明顯擴張,可為結石引起的膽道梗阻及并發(fā)的膽管狹窄所致。有報道術中B超的應用(術中于肝臟面、膈面全面超聲掃描)可提高肝內(nèi)膽管結石的診斷率達91%,殘石率降至9%.
2、CT診斷
因肝內(nèi)膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來,CT的診斷符合率為50%-60%.CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化,系統(tǒng)地觀察各個層面CT照片,可以了解結石在肝內(nèi)膽管分布的情況。
3、X線膽道造影
X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內(nèi)膽管結石診斷的經(jīng)典方法,一般均能作出正確的診斷,PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%.X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要,一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問題:
(1)應有多方位X線攝片醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理;
(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時,應注意鑒別,結石梗阻只是其中的原因之一,應作其它檢查進行鑒別;
(3)不要滿足某一處病變的診斷,因可能會造成漏診;
(4)在分析膽道造影片時,盡可能取得最近的造影片,因病情可能有進展。
4、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC、PTCD)
PTC、PTCD穿刺路徑有前路、后路、側路三種,以側路成功率高,并發(fā)癥少,操作方便,造影時影像清晰。對B超診斷肝內(nèi)膽管結石者,PTC、PTCD有很好的鑒別診斷價值。尤其是B超引導下PTC,成功率較高。對于未做手術,而欲確定肝內(nèi)膽管結石者,可考慮選用。
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