陳全新，男，1933年出生，教授、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。在針灸治療中風(fēng)、失眠、面癱及養(yǎng)生方面經(jīng)驗豐富并獨(dú)具特色，是廣東省省級“非遺”項目“嶺南陳氏針法”第三代傳承人。

針刺補(bǔ)瀉最早見于《靈樞·九針十二原》中：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”《靈樞·經(jīng)脈》又曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”。這是針刺補(bǔ)瀉的基本原則。針刺補(bǔ)虛瀉實就是從臨床具體情況出發(fā)，針對不同的病人、不同的病情、不同的時間，選擇恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)穴位，運(yùn)用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，對正氣虛弱的病證，起到扶正的作用，對病邪偏盛的病證，起到祛邪的作用。掌握針刺補(bǔ)瀉手法是針刺獲效的關(guān)鍵。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)學(xué)入門》等先后提出補(bǔ)瀉手法，疾徐、迎隨、捻轉(zhuǎn)、提插、開闔、呼吸６種手法是補(bǔ)瀉的基本手法，又稱為單式手法，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以有機(jī)地結(jié)合起來用。楊繼洲在《針灸大成》中注解《素問·離合真邪論》時將呼吸、捻轉(zhuǎn)、開闔等手法結(jié)合而用，并歸納總結(jié)提出了復(fù)式手法，如由疾徐、提插、九六、開闔４種單式手法組成燒山火、透天涼等。

針刺補(bǔ)瀉需合理繼承與創(chuàng)新

陳全新說，傳統(tǒng)療法是一種經(jīng)驗積累，古代醫(yī)家為我們積累了豐富的臨床經(jīng)驗，但由于當(dāng)時歷史條件所限及傳承不同，精粗混雜，針刺補(bǔ)瀉手法也是如此。古代沿用至今的手法有捻轉(zhuǎn)、提插、徐疾、迎隨以及復(fù)式的燒山火、透天涼、蒼龜探穴、青龍擺尾、白虎搖頭等。他認(rèn)為眾多的補(bǔ)瀉操作手法，繁瑣而難以掌握，缺乏一定的操作規(guī)范，傳承上常導(dǎo)致只可意會，不可言傳，甚至某些手法無實際的臨床價值，如呼吸補(bǔ)瀉（呼氣盡時進(jìn)針為“補(bǔ)”，吸氣盡呼氣時進(jìn)針為“瀉”），開闔補(bǔ)瀉（退針時押手急按針刺孔，使“氣”內(nèi)存為“補(bǔ)”，退針時押手兩指大張穴位旁，使“邪氣”外瀉為“瀉”），更有“以口溫針為補(bǔ)”（術(shù)者將針含于口內(nèi)溫針，隨后將針刺入穴內(nèi)——將術(shù)者“正氣”傳入穴內(nèi)）等，這三種手法前兩種只屬寓意，無臨床價值，而第三種屬于污染進(jìn)針，在今天是不可取的。由于針刺補(bǔ)瀉手法眾多，甚至相同的手法用在不同的流派里補(bǔ)瀉截然相反，所以有些醫(yī)生開始懷疑針刺補(bǔ)瀉手法的臨床意義，甚至認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉手法有故弄玄虛之嫌。因此對于傳統(tǒng)的針刺補(bǔ)瀉手法，陳全新強(qiáng)調(diào)需要繼承運(yùn)用并創(chuàng)新。

注重影響補(bǔ)瀉效果的因素

陳全新認(rèn)為，臨床針刺補(bǔ)瀉效果因操作的人不同常常差異較大，故強(qiáng)調(diào)要想取得較好的針刺補(bǔ)瀉效果，必須重視相關(guān)因素的影響。

針刺時需注重治神與守神

《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”，《標(biāo)幽賦》提出：“凡刺者，使本神朝而后人”等，都是強(qiáng)調(diào)神在針刺操作中的運(yùn)用。針刺前必須定神和重視心理安慰：醫(yī)者與患者針刺前均要調(diào)整自己的心理狀態(tài)，患者精神安寧才能顯現(xiàn)其真正的脈證之象，醫(yī)者情緒穩(wěn)定則可精心分析病情，審察患者形神變化，亦即“靜意觀義，觀適之變”的意思。針刺時強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作：進(jìn)針時術(shù)者要全神貫注，目無外視，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速穿皮刺入。針后注意養(yǎng)神：針刺之后宜囑患者稍事休息，安定神態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。

補(bǔ)瀉以得氣為前提

針刺補(bǔ)瀉是針刺治病的核心，針刺治病，無論施用補(bǔ)瀉手法與否，“得氣”是治療有效的前提，也是補(bǔ)瀉得以開展和實現(xiàn)的前提，正如《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”，形象地描述了針刺得氣與療效的關(guān)系。

注重并充分運(yùn)用腧穴的補(bǔ)瀉特性。一種以產(chǎn)生補(bǔ)虛效應(yīng)為主，多用于治療虛證以達(dá)到理想的效果；一種以產(chǎn)生瀉實效應(yīng)為主，多用于治療實證以達(dá)理想效果。詳細(xì)辨別患者病機(jī)虛實，采用對應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，從而獲得治療效果。強(qiáng)調(diào)對針灸補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用要持“去其糟粕，留其精華”的態(tài)度，選取并創(chuàng)新合理的補(bǔ)瀉手法是臨床取得療效的關(guān)鍵。

針刺補(bǔ)瀉需要規(guī)范化

陳全新認(rèn)為，在進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉手法時，只有進(jìn)行補(bǔ)瀉規(guī)范化的操作，才能讓補(bǔ)瀉手法得以合理應(yīng)用。精準(zhǔn)操作的過程是辨證的，不管何人操作針刺，都需要觀察其不同的主客觀指征，圍繞指征，指出患者最佳療效的補(bǔ)和瀉的量。因此，陳全新受到明代楊繼洲“刺有大小”之說的啟示，進(jìn)一步提出規(guī)范化的分級補(bǔ)瀉。

推崇楊繼洲“刺有大小”說

明代針灸學(xué)家楊繼洲整理《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以及明代各家刺法，具有豐富的針灸臨床經(jīng)驗。他對于刺法理論的一個最大貢獻(xiàn)是將針刺補(bǔ)瀉分為大小兩類，他認(rèn)為“刺有大小”，一是手法較輕，平和的“平補(bǔ)”“平瀉”，另一是手法較重的“大補(bǔ)”“大瀉”。他將針刺補(bǔ)瀉進(jìn)行大、小分類，實質(zhì)是對刺激量的定性分類，開啟了針刺補(bǔ)瀉分強(qiáng)弱的先河，對后世，特別是現(xiàn)代有關(guān)針刺手法刺激量的研究有較大的影響。陳全新針刺時常提及針刺補(bǔ)瀉是臨床療效關(guān)鍵，為防止補(bǔ)瀉的不及與過之，推崇楊繼洲“刺有大小”之說。

平補(bǔ)平瀉

平補(bǔ)平瀉主要是調(diào)整陰陽的不平衡，從營衛(wèi)的內(nèi)外出入來運(yùn)針，用提插方法，先深而后淺，從內(nèi)（陰）引外（陽）而出之，提針使陰氣上，叫瀉；先淺而后深，從外（陽）推內(nèi)（陰）而入之，插針使陽氣下，叫補(bǔ)，如此反復(fù)施術(shù)，使陰陽之氣得以平衡。

大補(bǔ)大瀉

大補(bǔ)大瀉是在陰陽都有盛有衰的情況下使用，其方法是在天、人、地三部各行補(bǔ)瀉，以使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，使邪氣衰微。其大補(bǔ)大瀉有三種稱法：一如在行針計息的同時，還必須與捻轉(zhuǎn)、提插、動搖等手法結(jié)合應(yīng)用，“在乎搖動出納，呼吸同法”才能“驅(qū)運(yùn)氣血，頃刻周流，上下通接”，故稱接氣通經(jīng)；二如從營衛(wèi)之氣內(nèi)外出入為依據(jù)的施行，提按手法和天人地三部分層施術(shù)來理解，故稱調(diào)陰換陽；三如從調(diào)節(jié)經(jīng)氣上下往來為目的的捻轉(zhuǎn)、彈、搖、撥、飛等使氣手法，令針感遠(yuǎn)傳，故稱從本引末。明代徐鳳創(chuàng)立飛經(jīng)走氣四法：青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。這四種手法都由提插、捻轉(zhuǎn)、徐疾、搖、撥等針刺基本手法，按天人地三部分層施術(shù)，并結(jié)合呼吸、九六生成數(shù)等組合而成。是當(dāng)時最具代表性的大補(bǔ)大瀉手法。同時楊繼洲創(chuàng)立進(jìn)火補(bǔ)、進(jìn)水瀉、截?fù)?dān)法、龍虎交戰(zhàn)、陽中隱陰、陰中隱陽等，均可歸屬于大補(bǔ)大瀉針法范疇。

楊繼洲對小補(bǔ)小瀉沒有詳細(xì)提及，但眾醫(yī)家認(rèn)為楊氏的平補(bǔ)平瀉實際上就是小補(bǔ)小瀉。若將其與飛經(jīng)走氣復(fù)式補(bǔ)瀉手法比較，單一的提插補(bǔ)瀉手法作為平補(bǔ)平瀉，也可認(rèn)為是小補(bǔ)小瀉，如從楊繼洲所創(chuàng)其他針法中尋求。楊繼洲同時也強(qiáng)調(diào)其運(yùn)針動作小而具有補(bǔ)瀉作用的針法，可稱為小補(bǔ)小瀉，正如其謂：“此乃補(bǔ)瀉之常法也，非呼吸而在手指，當(dāng)刺之時，必先以左手壓按其所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)，動而伸之，是謂瀉。”

繼承創(chuàng)立陳氏分級補(bǔ)瀉手法

陳全新在針刺補(bǔ)瀉法上頗具特色，經(jīng)過多年的臨床實踐和總結(jié)，楊繼洲“刺有大小”之說啟發(fā)，把補(bǔ)瀉手法量化和操作規(guī)范化，創(chuàng)立了以辨證施治為基礎(chǔ)的分級補(bǔ)瀉法。

將徐疾、捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉法加以提煉改進(jìn)，執(zhí)簡馭繁，創(chuàng)造了一套較規(guī)范的、行之有效、簡便易行的獨(dú)特針刺補(bǔ)瀉手法——分級補(bǔ)瀉手法。即根據(jù)病人不同的生理病理狀態(tài)，將補(bǔ)瀉手法各分為三級：輕補(bǔ)、平補(bǔ)、重補(bǔ)與輕瀉、平瀉、重瀉。不同的補(bǔ)瀉，除了體現(xiàn)在不同的操作手法外，還有其不同的主客觀指征。

補(bǔ)刺手法

在針刺得氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)針以慢按輕提（緩慢按入，輕快提出），小角度（180°~270°）捻針為主，留針15~20分鐘。根據(jù)不同病情及針下氣至情況，可分為３級。

輕補(bǔ)：慢按輕提運(yùn)針，并結(jié)合刮（拇指或食指指甲在針柄上下刮動）或彈針。

平補(bǔ)：慢按輕提運(yùn)針，同時結(jié)合小角度輕捻針。

大補(bǔ)：慢按輕提運(yùn)針，結(jié)合快速小角度捻針及提插。

補(bǔ)刺的主客觀指征：針下現(xiàn)得氣，針感向近端（或沿經(jīng)）擴(kuò)散，或現(xiàn)微溫感，或可見針刺部肌肉有輕微顫動，針下徐緩。行針的強(qiáng)度以病人有相對舒適感為度，刺后病情有所改善。

瀉刺手法

在針刺得氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)針以速按慢提（較快而重地按入，提針較慢），較大角度（360°或以上）捻針為主，留針20～30分鐘或觀病情需要適當(dāng)延長，根據(jù)不同的病情及針下氣至情況，可分為３級。

輕瀉：速按慢提運(yùn)針，結(jié)合較大角度捻針及提插。

大瀉：速按慢提運(yùn)針，結(jié)合大角度捻針及較重力提插。

平瀉：行針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

瀉刺的主客觀指征：針下現(xiàn)得氣，針感向遠(yuǎn)端（或沿經(jīng)）擴(kuò)散，或感針下微涼，或可見針刺部肌肉、肢節(jié)輕微跳動，針下沉緊。施用瀉刺手法針感較強(qiáng)，但以不超過病人的耐受量，刺后病情有所減輕為度。

在針刺得氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)針以緩進(jìn)緩?fù)藶橹?，以中等度捻針（不超過360°），施用手法后以病人有較強(qiáng)針感，而無明顯不適為度。

分級補(bǔ)瀉手法需辨證論治

陳全新分級補(bǔ)瀉法是以辨證為基礎(chǔ)的。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“百病之生，皆有虛實，而補(bǔ)瀉行焉。”針刺是以整體觀念為基礎(chǔ)的一門學(xué)科，在辨證過程中，不但要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)、四診八綱辨明病位與屬性，確定相應(yīng)的治則，而且在論治時，也要貫徹這些原則。因此，合理的補(bǔ)瀉手法，應(yīng)根據(jù)辨證施治原則，從整體觀念出發(fā)，按照個體不同的生理、病理狀態(tài)而決定（如體質(zhì)、病情及病的不同階段、年齡、情志、住地氣候環(huán)境以及針下氣至盛衰等情況），把補(bǔ)虛瀉實的原則性和當(dāng)時的病情靈活地結(jié)合起來?；谏鲜鲈瓌t，陳全新參照古代有效的捻轉(zhuǎn)、徐疾、提插手法，通過不同的運(yùn)針操作把補(bǔ)瀉量化，相對地分為三種，即輕補(bǔ)（瀉）、平補(bǔ)（瀉）、大補(bǔ)（瀉）。不同的補(bǔ)瀉，除了體現(xiàn)在不同的操作手法外，還有其不同的主、客觀指征。故補(bǔ)瀉手法施用應(yīng)貫穿于整個施治過程。

辨證用補(bǔ)或瀉，還需根據(jù)病情及針下氣至情況，辨證地施用不同的治療量（這和藥劑按不同病情，施用不同劑量同理）。例如治療膽道蛔蟲絞痛，用大瀉手法針刺陽陵泉，當(dāng)病情改善后，可改用中瀉或輕瀉，使經(jīng)絡(luò)氣血保持通暢則可。

分級補(bǔ)瀉手法并非強(qiáng)弱刺激

分級補(bǔ)瀉手法不能簡單地以“強(qiáng)弱刺激論”一言蔽之，現(xiàn)代有人把補(bǔ)虛瀉實的手法簡化為“輕刺激為補(bǔ)，重刺激為瀉”，這樣的說法是不正確的。補(bǔ)法可重可輕，瀉法也可重可輕，所以楊繼洲有“刺有大小”，有“平補(bǔ)平瀉”與“大補(bǔ)大瀉”之別。在具體應(yīng)用時，根據(jù)病情又分多種不同的治則，如補(bǔ)虛又分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛和某一臟腑之虛，而采用養(yǎng)陰、溫陽、益氣補(bǔ)血和調(diào)補(bǔ)臟腑之虛，在采用針刺補(bǔ)法治療各種虛證時，可出現(xiàn)大小刺激的針刺手法；瀉實又分為表實、里實、氣實、血實和某一臟腑之實，而采用發(fā)表、攻里、破氣、瀉血和疏瀉所病臟腑之實邪，在采用針刺瀉法治療各種實證時，也可出現(xiàn)大小刺激的針刺手法。以上各種治則，采取分級補(bǔ)瀉手法進(jìn)行補(bǔ)瀉時，需要根據(jù)病人的具體情況，具體穴性，辨證論治采用一定量的補(bǔ)和瀉。