糖皮質(zhì)激素重點解讀

2018-08-29 11:02 來源：

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糖皮質(zhì)激素在歷年執(zhí)業(yè)藥師考試中均占有一定比例，其中需重點掌握的內(nèi)容是：①作用特點；②臨床應(yīng)用；③藥物的典型不良反應(yīng)和禁忌證；④藥物的使用方法。希望大家能夠反復(fù)記憶，將這個知識點完全掌握。

1.作用特點

代表藥	作用	特點
糖皮質(zhì)激素	抗炎作用	抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動
	抗免疫	可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗特異性器官移植的排異反應(yīng)
	抗毒素	提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)急能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害，對感染毒血癥的高熱有退熱作用
	抗休克	解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)
	對代謝的影響	升糖：改變脂肪發(fā)布形成向心性肥胖；提高蛋白質(zhì)分解；增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄
	對血液和造血系統(tǒng)的作用	紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板——升高；嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞——減少
	其他作用	提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（誘發(fā)癲癇），促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌等（誘發(fā)潰瘍）

五抗：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、抗血液系統(tǒng)疾病

2.臨床應(yīng)用

代表藥	臨床應(yīng)用
糖皮質(zhì)激素	急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法；
	嚴(yán)重感染并發(fā)的毒血癥，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎等；
	自身免疫性疾病；異體器官移植術(shù)后產(chǎn)生的免疫排異反應(yīng)也可用糖皮質(zhì)激素
	過敏性疾病
	緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止某些炎癥的后遺癥，如組織粘連、疤痕
	各種原因引起的休克
	血液系統(tǒng)疾病，如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細(xì)胞及血小板減少等
	其他肌肉和關(guān)節(jié)勞損

三大系統(tǒng)：（神經(jīng)、消化、心血管），兩類組織：肌肉、骨，一退：腎上腺皮質(zhì)功能減退

3.使用方法

（1）大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量。

（2）—般劑量長期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。

（3）小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全時，體內(nèi)氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質(zhì)激素補(bǔ)充。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3.

4.典型不良反應(yīng)

藥物	典型不良反應(yīng)
糖皮質(zhì)激素	醫(yī)源性庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡；
	三高——血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高
	骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折（脊椎壓縮性骨折、長骨骨折）、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮
	誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔
	誘發(fā)感染——真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良
	誘發(fā)精神癥狀、青光眼