執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》:合理使用抗生素的原則是什么?
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合理使用抗生素應(yīng)遵循以下原則:
抗生素使用原則——病毒感染,如感冒、流感等不宜使用抗生素。
發(fā)熱待查(除非病情嚴(yán)重,臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者)不宜使用抗生素。
皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素,以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。
青霉素(G):是個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素,肺炎球菌、A組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬藥物。
急性感染,應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著,一般在72小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。
抗生素使用原則——大環(huán)內(nèi)酯類:宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。
氨基糖甙類:每日一次加10%葡萄糖液100ml,靜滴療效好,毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株,宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等,療程約7天。要注意其能引起耳、腎毒性。
喹諾酮類:多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。
抗生素使用原則-抗生素配伍要合理:兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用,尤其要考慮有無(wú)理化、藥理等配伍禁忌。
抗生素使用原則——頭孢菌素:除代、某些第二代及口服制劑外,一般屬于非藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素,屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染(需氧菌及厭氧菌)、免疫功能低下病人可考慮用泰能。
單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人,可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌藥物聯(lián)用,一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。
重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮,這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。
抗生素使用原則——要嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥,①由耐β—內(nèi)酰胺抗生素的G+球菌引起的嚴(yán)重感染。②G+球菌感染病人對(duì)β—內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過(guò)敏;③抗生素相關(guān)腸炎患者,用甲硝唑治療無(wú)效,或病情十分嚴(yán)重,并有危及生命的可能等再用該抗生素。
如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí),則選其中便宜的。
一般急性感染。抗生素在體溫恢復(fù)正常,癥狀消失后繼續(xù)用2——3天。急性感染病程不易遷延者(如急性腸炎),病情基本控制后1——3即可停藥。G+球菌肺炎;退熱后3——5天,金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。G-桿菌肺炎;退熱后5——7天可停藥。尿路感染;療程3——5天,反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥;病情好轉(zhuǎn),體溫正常7——10天后再停藥。
抗生素使用原則——靜滴抗生素比口服抗生素貴,如病情許可應(yīng)口服抗生素。
嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素,待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。
外科預(yù)防性用藥:一般而言可在手術(shù)前30分鐘預(yù)防性給藥。
對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照,是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。
好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。
當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí),盡可能不采取聯(lián)用,減少不必要的使用抗菌藥物。
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