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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師:《答疑周刊》2018年第37期

2018-08-09 14:06 來(lái)源:
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問(wèn)題索引:

1.【問(wèn)題】老師,與桃仁可以同放的是哪個(gè)中藥?與桃仁不能同放的是哪個(gè)中藥?

2.【問(wèn)題】老師,羚羊角屬于貴細(xì)中藥,為什么教材中關(guān)于羚羊角的特殊煎煮方法,既能另煎,又能沖服呢?

3.【問(wèn)題】老師,《中國(guó)藥典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”飲片怎么區(qū)分呢?遇到這樣的題目,總是區(qū)分不開(kāi)。

具體解答:

1.【問(wèn)題】老師,與桃仁可以同放的是哪個(gè)中藥?與桃仁不能同放的是哪個(gè)中藥?

(1)桃仁與紅花同放。

桃仁【功效】活血祛瘀,潤(rùn)腸通便,止咳平喘。

紅花【功效】活血通經(jīng),祛瘀止痛。

紅花配桃仁:紅花辛散溫通,功能活血祛瘀、通經(jīng)止痛;桃仁甘潤(rùn)苦降性平,功能活血祛瘀、潤(rùn)腸通便。兩藥相合,相得益彰,活血祛瘀力增強(qiáng),凡瘀血證即可投用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

桃仁與紅花是一個(gè)“藥對(duì)”,經(jīng)常一起配伍使用,所以桃仁與紅花可以同放。

(2)桃仁與杏仁不同放。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師:《答疑周刊》2018年第37期

桃仁與杏仁外觀性狀相似。但是它們的功效不同。

桃仁【功效】活血祛瘀,潤(rùn)腸通便,止咳平喘。

苦杏仁【功效】止咳平喘,潤(rùn)腸通便。

故兩者外觀性狀相似,功效不同,不能同放。

(3)關(guān)于《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》第七章斗譜編排的原則的總結(jié)如下:

常見(jiàn)藥物 可以一起存放 不可一起存放
山藥 薏苡仁 天花粉(外觀形狀相似,功效不同)(2017A)
麻黃 桂枝 麻黃根(同一植物來(lái)源,入藥部位不同,功效不同)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
桃仁 紅花 杏仁(外觀性狀相似,功效不同)(2016A)
獨(dú)活 羌活 當(dāng)歸(外觀性狀相似,功效不同)
知母 浙貝母 玉竹(外觀性狀相似,功效不同)
三棱 莪術(shù) 荊三棱與芒硝(十九畏,配伍禁忌)

2.【問(wèn)題】老師,羚羊角屬于貴細(xì)中藥,為什么教材中關(guān)于羚羊角的特殊煎煮方法,既能另煎,又能沖服呢?

一個(gè)中藥不僅僅只有唯一一種煎煮方法。像羚羊角,就會(huì)有兩種煎煮方法,一則另煎,二則沖服。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

沖服是因?yàn)橛昧可伲F細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服,避免因與他藥同煎而導(dǎo)致其成分被藥渣吸附而影響藥效。

另煎是因?yàn)橐恍┵F重中藥飲片,為使其成分充分煎出,減少其成分被其他藥渣吸附引起的損失,需先用另器單獨(dú)煎煮取汁后,再將渣并入其他群藥合煎,然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。

關(guān)于《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》中第七章中藥的特殊煎煮方法的總結(jié)如下:

煎煮方法 內(nèi)容
先煎 ①礦物、動(dòng)物骨甲類飲片:生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生紫石英、生寒水石、生石膏、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜(2015B)、生磁石(2014B)、生牡蠣、生赭石、自然銅等
②有毒飲片:生川烏、生草烏、制附子等
后下 ①氣味芳香類:降香(2014B)、沉香、薄荷(2015B)、砂仁(2017B)、白豆蔻、魚(yú)腥草等
②久煎后有效成分易被破壞的飲片:鉤藤(2016/2017B)、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉等
包煎 ①含粘液質(zhì)較多的飲片:車前子、葶藶子(2014B)等
②富含絨毛的飲片:旋覆花、枇杷葉等
③花粉等微小飲片:蒲黃(2015B)、海金沙(2016B)、蛤粉、六一散等
 
烊化(溶化) 將藥物置于已煎好的藥液中加熱溶化后一起服用。也可將此類藥置于容器內(nèi),加適量水,加熱溶化或隔水燉化后,再兌入群藥煎液中混勻分服,如阿膠(2017B)、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等  
另煎 一些貴重中藥飲片,為使其成分充分煎出,減少其成分被其他藥渣吸附引起的損失,需先用另器單獨(dú)煎煮取汁后,再將渣并入其他群藥合煎,然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。如人參(2017B)、西洋參、西紅花(2016B)、羚羊角(2014B)、水牛角等  
兌服 對(duì)于液體中藥,放置其他藥中煎煮,往往會(huì)影響其成分,故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后,再行兌入服用。如黃酒、竹瀝水(2016B)、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等  
沖服 一些用量少,貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服,避免因與他藥同煎而導(dǎo)致其成分被藥渣吸附而影響藥效。如雷丸(2017B)、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等  
煎湯代水 對(duì)于質(zhì)地松泡、用量較大,或泥土類不易濾凈藥渣的藥物,可先煎15~25分鐘,去渣取汁,再與其他藥物同煎,如葫蘆殼、灶心土(2016A)等  
用時(shí)搗碎 一些果實(shí)種子類中藥,由于外殼堅(jiān)硬,成分不易煎出。需“用時(shí)搗碎”的臨方炮制常用藥有:牛蒡子、瓜蔞子、芥子、決明子、豆蔻、苦杏仁(2016A)、蓽茇、草豆蔻、梔子、砂仁、牽牛子、桃仁、益智仁、酸棗仁等  

[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問(wèn)題】老師,《中國(guó)藥典》中“大毒”、“小毒”、“有毒”飲片怎么區(qū)分呢?遇到這樣的題目,總是區(qū)分不開(kāi)。

A.吳茱萸、蛇床子

B.車前子、地膚子

C.山豆根、制川烏

D.馬錢子、天仙子

E.枇杷葉、側(cè)柏葉

根據(jù)《中國(guó)藥典》對(duì)有毒中藥的分類

“小毒”中藥是

“有毒”中藥是

“大毒”中藥是

【答案】A、C、D

【解析】2015版《中國(guó)藥典》載有毒性藥材和飲片共計(jì)83種,其中

有大毒的飲片10種,如川烏、馬錢子(馬錢子粉),天仙子、巴豆(巴豆霜)、草烏、斑蝥等;[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

有毒的飲片42種,如三顆針、山豆根、天南星(制天南星)、木鱉子、附子、雄黃、制川烏等;

有小毒的飲片31種,如土鱉蟲(chóng)、川楝子、苦杏仁、北豆根、重樓、蛇床子、吳茱萸等。

分類(2015B) 具體藥物
大毒 天仙子、馬錢子(粉)、生川烏、生草烏、紅粉、巴豆(霜)、斑蝥、鬧羊花 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
口訣:天仙養(yǎng)馬,草豆搬屋打粉。
注解:天仙=天仙子,馬=馬錢子,草=生草烏,豆=巴豆霜,搬=斑蝥,屋=生川烏,粉=紅粉
有毒 三顆針、山豆根、(制)天南星、木鱉子、附子、雄黃等
口訣:父兄癟三上了天山
注解:父=附子,兄=雄黃,癟=木鱉子,三=顆針,天=天南星,山=山豆根
小毒 土鱉蟲(chóng)、川楝子、苦杏仁、北豆根、重樓、蛇床子、吳茱萸等。口訣:吳土鱉背簍臉苦澀。
注解:吳=吳茱萸,土鱉=土鱉蟲(chóng),背=北豆根,簍=重樓,臉=川楝子,苦=苦杏仁,澀=蛇床子

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