醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師：《答疑周刊》2016年第33期：

問題索引：

1.【問題】八綱辨證中，八綱的臨床表現(xiàn)及辨證鑒別要點(diǎn)。

2.【問題】臟腑辨證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。

3.【問題】氣血津液辨證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。

具體解答：

（1）冷痛、得溫痛減、惡寒喜暖

（2）口淡不渴

（3）面色蒼白、舌淡苔白而潤滑

（4）小便清長、大便稀溏

（5）脈遲或緊

熱證：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）熱灼、得寒痛減、發(fā)熱喜涼

（2）口渴飲冷

（3）面紅目赤、舌紅苔黃而干燥

（4）小便短赤、大便燥結(jié)

（5）脈數(shù)

3.虛證、實(shí)證

虛證：

（1）氣虛：面少畏神語（面色（白光）白、少氣懶言、畏風(fēng)自汗、神疲乏力、語聲低微）

（2）血虛：面色蒼白或萎黃、唇色淡白、脈細(xì)無力；

心：面色無華；（心其華在面）

肝：月經(jīng)量少，爪甲干枯不榮；（肝其華在爪）

（3）陽虛：氣虛+畏寒肢冷（小便清長，大便溏瀉）；

（4）陰虛：五心煩熱、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；

（5）腹痛喜按

實(shí)證（邪氣亢盛）：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

腹脹痛拒按、胸悶煩躁甚至神昏譫語、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。

關(guān)鍵詞是：亢盛?。?/p>

4.陰證、陽證

一句話：陰陽是八綱辨證的總綱！

陰證：里證、寒證、虛證

陽證：表證、熱證、實(shí)證

陽證（太陽）：熱象，比如身熱，惡熱，煩渴，脈數(shù)；

陰證（陰天）：寒象，比如身寒肢冷，無熱惡寒，精神萎靡，脈沉微無力。

亡陰（熱象）：汗出熱而黏，肌膚手足溫，口渴喜冷飲，脈細(xì)數(shù)。

亡陽（寒象）：大汗淋漓，汗清稀而涼，肌膚涼，手足冷，脈微欲絕。

將死之人，是先亡陰，后亡陽。（死亡之后的人的身體是冰涼的，所以是后亡陽）

此題解題切入點(diǎn)：頭痛眩暈，耳聾耳鳴說明是肝病；有出血癥狀，因?yàn)楦沃鞑匮?，說明也是肝??；而出現(xiàn)的面紅耳赤說明是肝火上炎導(dǎo)致的。跟肝陽上亢的區(qū)別點(diǎn)是肝陽上亢，會(huì)傷及陰液，導(dǎo)致口燥咽干，兩目干澀。故本題正確答案選B。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

補(bǔ)充的知識(shí)點(diǎn)如下：

1.心：

（1）主要癥狀：心悸、失眠、健忘、心煩等；

（2）心氣虛=心病+氣虛

（3）心陽虛=心病+陽虛

（4）心血虛=心病+血虛

（5）心陰虛=心病+陰虛

（6）心血瘀阻=心病+血瘀

（7）心火亢盛=心病+口舌糜爛（心開竅于舌）+出血（吐血、衄血）

2.肺：

（1）主要癥狀：咳嗽、咳喘、痰；

（2）肺氣虛=肺病+氣虛

（3）肺陰虛=肺病+陰虛

（4）風(fēng)寒犯肺=肺病+惡寒發(fā)熱+寒象

（5）風(fēng)熱犯肺=肺病+惡寒發(fā)熱+熱象

（6）燥熱犯肺=肺病+干咳無痰+鼻燥咽干

（7）痰濁阻肺=肺病+痰多易咯

3.脾：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）主要癥狀：腹脹腹痛、脘腹脹滿、泄瀉便溏。

（2）脾氣虛：

脾失（不）健運(yùn)=脾病+食納減少+氣虛

脾虛下陷=脾病+食納減少+內(nèi)臟下垂

脾不統(tǒng)血=脾病+飲食減少+出血

（3）脾陽虛=脾病+陽虛

（4）寒濕困脾=脾病+頭身困重

（5）脾胃濕熱=脾病+濕熱（面目皮膚發(fā)黃、鮮明如橘子色，舌苔黃膩）

苔黃膩是濕熱的典型癥狀?。。。。?/p>

4.肝：

（1）主要癥狀：胸脅、脅肋、頭痛眩暈；

（2）肝氣郁結(jié)=肝病+善太息；

（3）肝火上炎=肝病+面紅目赤等熱象（著火了）

（4）肝陰虛=肝病+陰虛

（5）肝陽上亢=肝病+口燥咽干+失眠健忘（心）+腰膝酸軟（腎）。（火燒旺了！殃及池魚了！?。?/p>

肝火上炎與肝陽上亢的異同點(diǎn)：

同：頭痛眩暈、耳鳴耳聾、脈弦數(shù)；

異：肝火上炎—面紅目赤、口苦、尿黃、出血、舌紅苔黃；

肝陽上亢—口燥咽干、失眠健忘、腰膝酸軟、舌紅少津。

（6）肝血虛=肝病+血虛（爪甲不榮，面色少華）

（7）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

肝陽化風(fēng)：眩暈欲仆、舌體歪斜。——中風(fēng)

熱極生風(fēng)：項(xiàng)強(qiáng)、兩眼上翻、肢體抽搐、角弓反張。——高熱抽搐

血虛生風(fēng)：頭目眩暈、視物模糊。——貧血

（8）肝膽濕熱=肝病+小便短赤等熱象+舌苔黃膩。

（9）寒滯肝脈=少腹脹痛+牽引睪丸+睪丸脹大下墜+陰囊冷縮。

注意：肝脈在少腹；“滯”導(dǎo)致脹痛；“寒”導(dǎo)致冷痛。

5.腎：

（1）主要癥狀：腰膝酸軟、耳鳴耳聾、滑精早泄等；

（2）腎陽虛=腎病+陽虛（寒象）

（3）腎陰虛=腎病+陰虛（熱象）

（4）腎精不足=男子精少不足、女子經(jīng)閉不孕、小兒發(fā)育遲緩、成人早衰、生殖功能減退。（與生長、生殖、發(fā)育有關(guān)）

（5）腎氣不固=腎病+滑精早泄

（6）腎不納氣=“呼多吸少”是腎不納氣的典型癥狀。

6.胃：

（1）主要癥狀：胃脘疼痛

（2）胃寒證=胃病+寒象

（3）胃熱（火）證=胃病+消谷善饑（饑不擇食）+口臭+牙齦腫痛+泛酸嘈雜。

（4）食滯胃脘=脘腹脹滿+嘔吐酸腐（噯腐吞酸）

（5）胃陰虛=胃病+知饑不食（不思飲食、饑不欲食）+陰虛

7.大腸濕熱證：

癥狀：腹痛下利，里急后重，肛門灼熱，舌苔黃膩。

8.大腸液虧證：

癥狀：大便秘結(jié)干燥，舌紅少津；

9.膀胱濕熱證：

癥狀：小便不暢，尿頻尿急，舌苔黃膩。

【答案解析】氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)氣滯血瘀證臨床常見胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑、脈澀等；婦女還可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。一般以病程較長和肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

補(bǔ)充的知識(shí)點(diǎn)如下：

1.氣：

（1）氣虛=面少畏神語

（2）氣陷證=下垂、下墜、脫肛、脫垂等

（3）氣滯=“脹”

（4）氣逆：

肺氣=咳嗽喘息；

胃氣=噯氣、惡心嘔吐；

肝氣=頭痛、眩暈、嘔血。

2.血：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）血虛=面色蒼白或萎黃、唇色淡白、爪甲無華；

（2）血瘀=刺痛、拒按、痛處固定不移、瘀斑、紫暗；

（3）血熱=出血+熱象；

（4）血寒=冷痛、得暖痛減、膚色紫暗。

3.氣血同病（加法原則）

（1）氣滯血瘀=氣滯+血瘀

（2）氣血兩虛=氣虛+血虛

（3）氣不攝血=出血+氣虛

（4）氣隨血脫=大量出血+氣脫（四肢厥冷、大汗淋漓、暈厥）

4.津液不足、水腫：

（1）津液不足：

干（口渴咽干、唇燥舌干、皮膚干燥干癟、大便干結(jié)）；

少（口渴少津、唇燥少津無津、小便短少、苔少或光剝無苔、尿少）；

熱象（心煩、舌紅、苔黃）。

（2）水腫。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]