關(guān)于臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集萬(wàn)能答題公式，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過(guò)多方搜尋，現(xiàn)將臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集萬(wàn)能答題公式發(fā)給大家。

導(dǎo)語(yǔ)所謂萬(wàn)能公式其實(shí)并非萬(wàn)能，只在頭腦空白時(shí)，題目生僻時(shí)，幫助大家理清接診思路，考試時(shí)一定要具體問(wèn)題具體分析，不能生搬硬套，切記！

一、現(xiàn)病史——10分

1.根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢問(wèn)——8分

（1）病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）——2分

（2）主要癥狀的特點(diǎn)（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）——3分

（3）伴隨癥狀（其他23種癥狀）——2分

（4）全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分

2.、診療經(jīng)過(guò)——2分

（1）是否到其他醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查——1分

（2）治療用藥情況，療效如何——1分

二、既往史——3分

（1）藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分

（2）相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）——2分

另：考官印象分——2分

病史采集答題注意事項(xiàng)：

1.答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間：

2.嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排

3.字跡工整

4.診斷不納入評(píng)分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?，是否考官會(huì)扣印象分

病例分析診斷公式

消化系統(tǒng)疾病診斷公式：

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）

3.消化性潰瘍病

（1）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

（2）十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便

（3）消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無(wú)效治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

（1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT

（2）一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮小）

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）

急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征

13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC↑

（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）

病因：機(jī)械性（器質(zhì)性）和動(dòng)力性（腸麻痹、痙攣）

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性（有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）

（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）

15.肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢查測(cè)

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測(cè)）

9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?

▲消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有

幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法

：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

二、對(duì)癥治療：退熱、止痛

三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

四、腫瘤

（1）手術(shù)治療

（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

（2）克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽

動(dòng)、三凹征陽(yáng)性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

3.結(jié)核病

（1）肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素

治療無(wú)明顯療效

（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語(yǔ)顫消失

+叩診實(shí)音/呼吸音消失）

（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）

（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）

（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）

（6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

1.胸部X線片，胸部CT

2.PPD，血沉

3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血?dú)夥治?

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細(xì)胞檢查

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)，電解質(zhì)

▲呼吸系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

2.對(duì)癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

（2）抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

（4）控制咯血：垂體后葉素

（5）解熱、止咳、平喘、祛痰

（6）糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤（肺癌）

（1）手術(shù)治療

（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1～V6廣泛前壁性

V1～V3前間壁

V3～V5局限前壁

V5～V6前側(cè)壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部羅音

Ⅱ級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）

Ⅳ級(jí)：心源性休克

2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—99

2級(jí)：160—179/100—109

3級(jí)：180/110以上

高危、極高危的分層

1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危

1-2危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危

≥3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害 高危 高危 極高危

有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危

極高危：并發(fā)癥和3級(jí)

高危：2級(jí)+靶器官損害

3.心衰=左肺（循環(huán)），右體（循環(huán)）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(jí)（慢性心衰）

紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日常不受限

Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限

Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限

Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

（1）房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）

（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波）

（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征）

瓣膜 出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣膜 雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣

主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣

6.休克體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

（1）失血性休克=休克體征+出血

（2）心源性休克=休克體征+左心衰

▲心血管系統(tǒng)檢查

1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

2.超聲心動(dòng)圖

3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素

5.心肌酶譜

6.血?dú)夥治?

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導(dǎo)管

9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)、護(hù)理

2.高血壓：

（1）利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑

（2）抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心?。?

對(duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5.心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器

6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）

2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑

（3）下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

3.腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

4.輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

5.腎癌：老年人+（無(wú)痛性）肉眼血尿

6.腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?

3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

9.膀胱鏡

▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對(duì)癥治療

（1）抗感染

（2）利尿降壓

（3）透析

（4）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切開

4.腫瘤（腎癌）

5.血液透析治療

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大

檢查：T3\T4\TSH13Ⅱ甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

（2）2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想；雙胍類—肥胖者

胰島素—1型和2型并發(fā)癥

α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式：

1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白試劑）陽(yáng)性+脾大

4.缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（＜100×109/L），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

6.DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性

▲血液系統(tǒng)疾病檢查

1.骨髓穿刺檢查

2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

▲血液系統(tǒng)疾病治療原則

治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血?。夯?骨髓移植

化療：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急淋—DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）

早幼粒—維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

結(jié)締組織并診斷公式

共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性+蛋白尿

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性

4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解

6.強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

中毒性疾病診斷公式

1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

2.有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力（ChE）↓

腦血管疾病診斷公式：

1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）

3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）◇腦

肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）◇肺

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣

2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮

3.化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑

4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

顱腦損傷性疾病

1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）+逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式：

1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播

2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播

3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播

4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV（+）

婦科疾病診斷公式：

1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無(wú)休克無(wú)貧血+HCG（－），無(wú)停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（Ⅰb期局限于宮頸，Ⅰb1期徑線≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式：

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度：（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢冷

（3）重度：無(wú)尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平130—150＜130，低滲＞150，高滲

診斷：（1）輪狀病毒腸炎（重型/輕型）

（2）重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水

（3）其他，如代謝性酸中毒

補(bǔ)液治療：

1.原則：

2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類

（1）總量：

（2）速度：

（3）種類：

3.第二天補(bǔ)液：

4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

（1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣、血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式：

骨折專有體征：反?；顒?dòng)+骨擦感+畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙

2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性

8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿

3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式：

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

急性乳腺炎+波動(dòng)感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

治療原則：

1.一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等

2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療

3.手術(shù)切除

4.腫瘤治療

病例分析答題注意事項(xiàng)

1.答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間

2.嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排

3.字跡工整

4.診斷要全

5.評(píng)卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無(wú)次序羅列

6.鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說(shuō)明理由，各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致

7.進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開

8.治療表示治療原則：今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡(jiǎn)單的“內(nèi)科治療治療”。

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