肝功能檢測-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站：體格檢查

（一）ALT（參考值5～40U／L）：

決定水平：低于20U／L（此值在參考范圍以內(nèi)），可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照。高于60U／L時(shí)，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。高于300U／L時(shí)通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

（二）AST（參考值8～40U／L）：

決定水平：低于20U／L（此值在參考范圍以內(nèi)），可排除許多與AST升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的AST的對照。高于60U／L時(shí)，對多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗死、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測定ALT、ALP、Bili、CK等對鑒別是肝疾病還是心肌疾患有重要意義。高于300U／L時(shí)通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而酒精性肝炎、心肌梗死、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下。

（三）ALP（參考值 成人40～160U／L 兒童50～400U／L）：

決定水平：低于60U／L（此值在參考范圍以內(nèi)），可排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALP的對照。高于200U／L（成人參考范圍上限）時(shí)，對可引起ALP增高的各種疾病均應(yīng)考慮，如肝病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起的肝外膽汁積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽和骨骼病變可進(jìn)行血中GGT測定，高于400U／L（兒童參考范圍上限）時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測試。

（四）γ－GT（參考值0～50U／L）：

決定水平：低于20U／L（此值在參考范圍以內(nèi)），可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病，并可作為病人自身的GGT的對照；高于60U／L時(shí)應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況，測定值在60～150U／L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍內(nèi)的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的情況。高于150U／L時(shí)常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。

（五）膽紅素（參考值1.7～17.1μmol／L）：

決定水平：高于24μmol／L時(shí)，各種可能引起B(yǎng)ili增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時(shí)進(jìn)行ALT、A ST凝血酶原時(shí)間和ALP測定，可幫助確認(rèn)或排除肝疾病。高于43μmol／L時(shí)，往往出現(xiàn)黃疸，但Bili測定值又在此水平以上的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找原因。嬰兒膽紅素超過340μmol／L時(shí)，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。