頭痛問(wèn)診-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：中醫(yī)問(wèn)診

首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，頭痛的診斷問(wèn)診十分重要。病史的重點(diǎn)是：頭痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間性、變化過(guò)程、誘因以及先兆癥狀、其他伴隨癥狀、精神因素以及睡眠情況等等。

（1）頭痛部位：頭痛的部位對(duì)病灶的診斷有參考價(jià)值。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時(shí)，頭痛部位與病變部位不一定符合，大腦半球的病變疼痛多位于病變的同側(cè)，以額部為多，并向顳部放射。小腦幕以下腫瘤頭痛多位于后枕部。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近，如鼻源性和齒源性頭痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。

（2）頭痛性質(zhì)：根據(jù)頭痛的性質(zhì)可以判斷頭痛的病因。例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性、短暫的電擊樣疼痛。舌咽神經(jīng)痛的特點(diǎn)是咽后部發(fā)作性疼痛向耳及枕部放射常。血管性頭痛則為搏動(dòng)跳動(dòng)樣頭痛。

（3）頭痛時(shí)間性以及變化過(guò)程：頭痛發(fā)作的時(shí)間，對(duì)診斷頭痛有重要參考價(jià)值。例如額竇炎也是上午重下午輕，但鼻塞不通時(shí)加重。而屈光不正、眼疲勞等引起的頭痛則是用眼過(guò)多時(shí)開始，尤其是近距離費(fèi)眼的細(xì)致工作時(shí)頭痛加重。緊張性頭痛往往下午或者傍晚發(fā)作。腫瘤引起頭痛一般早上起床時(shí)較重。

（4）頭痛的誘因：緊張性頭痛往往遇到勞累、睡眠差時(shí)誘發(fā)。偏頭痛在月經(jīng)期時(shí)容易發(fā)作。焦慮性頭痛往往在遇到不愉快的事情時(shí)發(fā)作。運(yùn)動(dòng)性頭痛由于劇烈的體育運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。

（5）減輕和加重的原因：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛一般大小便、用力時(shí)加重等等。

（6）睡眠情況：失眠也會(huì)引起頭痛。

（7）情感障礙：有沒(méi)有焦慮和抑郁癥狀，如情緒低落、記憶力減退、對(duì)事物失去興趣、心慌、心悸等。

（8）用藥情況：有的止痛藥可以引起頭痛。比如長(zhǎng)期服用消炎痛可以引起頭痛。