心悸診斷-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站：辨證論治

1.過(guò)早搏動(dòng)：過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見(jiàn)的原因。正常人中有相當(dāng)一部存在早搏，常在情緒激動(dòng)、勞累消化不良、過(guò)度吸煙、飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發(fā)，常以心悸而就診，心電圖檢查有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷。器質(zhì)性心臟病患者較易出現(xiàn)早搏，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，且較多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，如頻發(fā)室性早搏形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或出現(xiàn)多源性及多形性早搏。早搏發(fā)生時(shí)患者常感覺(jué)突然心跳增強(qiáng)或心跳暫停，自己摸脈搏時(shí)突然漏跳一次。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，第一心音多增強(qiáng)早搏之后有長(zhǎng)的間歇。

2.心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速中常見(jiàn)的為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，其特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然中止，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)則的、快速的、心率常在160一220次/min之間。發(fā)作可由情緒激動(dòng)、飽餐、疲勞等因素引起，亦可無(wú)明顯誘因。其癥狀輕重與發(fā)作時(shí)心室率的快慢及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者僅表現(xiàn)為心悸，重者還可出現(xiàn)煩躁、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速包括室上性和室性?xún)煞N。前者常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無(wú)效，但明確的診斷有賴(lài)于心電圖檢查。

另外，快速型心房顫動(dòng)也較為常見(jiàn)，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上?；颊咧饕憩F(xiàn)為明顯的心悸，可發(fā)生心力衰竭，聽(tīng)診心律極不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀，心電圖表現(xiàn)為竇性P波消失，代之以形態(tài)不一、頻率不等的細(xì)小的鋸齒波。心室率極不規(guī)則。