淋證治療-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站：中醫(yī)答辯

1.熱淋

癥狀：小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散。 本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、車前子、

扁蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，大黃、山桅、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱；若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷明者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱；若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。

2.石淋

癥狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苦，脈細帶數。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：石韋散。 方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子大部分是利

水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應用時須加金錢草、海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)以涼血止血；若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。

3.氣淋

癥狀：實證表現(xiàn)為小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質淡，脈虛細無力。

治法：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣。

方藥：實證用沉香散，虛證用補中益氣湯。 沉香散中沉香、橘皮利氣，當

歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、牛膝以活血行瘀。補中益氣湯用以補益中氣。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補。

4.血淋

癥狀：實證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅；或夾有血塊，疼痛滿急加??；或見心煩，苔黃，脈滑數。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。

治法：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。

方藥：實證用小薊飲子；虛證用知柏地黃丸。 小薊飲子方中小薊

草、生地、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，小薊草可重用至30g，生地以鮮者為宜；木通、竹葉降心火、利小便；桅子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火和營止痛；若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。

5.膏淋

癥狀：實證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。

治法：實證宜清熱利濕，分清泄?jié)?；虛證宜補虛固澀。

方藥：實證用程氏萆解分清飲；虛證用膏淋湯。 程氏萆解分清飲中萆解、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕，白術、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便挾血者，加小薊草、藕節(jié)、茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷、滋腎固澀。

6.勞淋

癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈虛弱。

治法：健脾益腎。

方藥：無比山藥丸。 本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹、小便點滴而出者，可合補中益氣湯同用，以益氣升陷；若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱、舌質紅、脈細數者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火醫(yī)學教育|網搜集整理；若腎陽虛衰，癥見面色少華、畏寒怯冷、四肢欠溫、舌淡苦薄白、脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3g，分2次吞服。