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骨穿的操作-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能輔導(dǎo)

骨穿的操作是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān),可任選一個(gè)穿剌點(diǎn))正確(2分)

 ①髂后上棘穿剌點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位。

 ②髂前上棘穿剌點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘,取骨面較寬、平處。

 (2)無(wú)菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(12分)

①常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)。(2分)

②戴帽子、口罩,穿手術(shù)衣(3分)

③戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。

④戴無(wú)菌手套(5分)。

打開(kāi)手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)

⑤鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。(2分)

 (3)穿刺操作正確(考生口述并模擬操作)(6分)

 ①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約15cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。(2分)

 ②拔出針芯,放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以01~02ml為宜。(1分)

 ③將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。(1分)

 ④如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸。(1分)

 ⑤抽吸完畢,將針芯重新插入;局部消毒,左手取無(wú)菌紗布置于針孔處,右手將穿剌針連同針芯一起拔出,隨即將紗布蓋于針孔處,并按壓1~2分鐘,再用膠布加壓固定。(1分)

【提醒考生】

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(2)注射器必須是干燥的注射器。

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直播時(shí)間:1月6日-1月28日

直播主題:2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考

直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東

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