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直播時(shí)間:1月6日-1月28日
直播主題:2021年報(bào)名指導(dǎo)/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東
腰椎穿刺術(shù)病例是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站病例分析中要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下,希望對(duì)考生有所幫助。
患者男性,15歲,疑診為乙型腦炎,現(xiàn)需作腦脊液檢查,請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);
模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)考試,大網(wǎng)站收集面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(1分);
以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記,此處,相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
(3)常規(guī)消毒皮膚正確(1分);
常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。
(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套(8分);
穿手術(shù)衣:雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開(kāi)全衣,兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。(3分)戴無(wú)菌手套:
(5)麻醉、穿刺正確(6分);
①穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
②蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。(1分)
③穿剌正確:術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部(考生口述:成年人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm.醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,防止腦脊液流出過(guò)快造成腦疝)。(2分)
④生口述并模擬操作:測(cè)壓與抽放液,放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。(2分)
(6)術(shù)后處理(2分)
完成采集腦脊液后將針芯插入,一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。再次測(cè)血壓,去枕平仰臥4~6小時(shí)。
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