黏膜出血病史采集是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病史采集的輔導(dǎo)資料，為了幫大家更好地復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

皮膚黏膜出血病史采集要點(diǎn)：

（一）現(xiàn)病史

1.針對出血問診

皮膚黏膜出血發(fā)生的時(shí)間、部位、緩急、自發(fā)抑或損傷后、有無誘因及伴發(fā)其他臟器的出血。如過敏性紫癜多有過敏史或上呼吸道感染史，紫癜呈對稱，以下肢多見，累及腎臟時(shí)可有血尿；單純性紫癜為偶發(fā)困肢紫癜或瘀斑，且多見于女性患者；除皮膚黏膜出血外伴有內(nèi)臟出血時(shí)多為血小板減少性紫癜及彌散性血管凝血；血友病者多為幼起病，少有自發(fā)出血，常在損傷后出現(xiàn)血腫，只有男性發(fā)病。

2.相關(guān)鑒別問診

（1）發(fā)病年齡和性別：男性患者自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性出血性疾病，如血友病A和血友病B.

（2）出血伴下列癥狀或全身性疾病表現(xiàn)，對診斷和擎別診斷有重要意義：

1）伴有頭暈、乏力、皮膚蒼白、發(fā)熱者要考慮再生障礙性貧血或白血病引每的繼發(fā)性血小板減少。

2）伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及血尿者見于過敏性紫癜。

3）伴嚴(yán)重感染致休克或伴發(fā)妊娠分娩時(shí)的廣泛性出血，多考慮DIC所致。

4）伴慢性腎功能不全、尿毒癥表現(xiàn)，則考慮主要為尿毒癥致血小板功能缺陷所致。

5）伴嚴(yán)重肝臟疾病表現(xiàn)，常提示為凝血因子合成減少所致。

6）與骨髓增殖性疾病并存，提示多有血小板功能缺陷。

7）伴高球蛋白血癥，多為異常球蛋白與凝血因子結(jié)合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

（3）出血與用藥的病史：許多出血與用藥有關(guān)，應(yīng)詢問出血前有無應(yīng)用藥物史醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，何種藥物、劑量、頻度。這樣的出血常見于藥物性血小板減少性紫癜、藥物致血小板功能異常的出血（如阿司匹林〕等。

3.診療經(jīng)過問診

患病以來曾進(jìn)行過的檢查及治療，可以協(xié)助診斷和鑒別診斷。

（1）患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查？如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)、束臂試驗(yàn)和出凝血功能、血小板功能、肝腎功能檢查及骨髓檢查和活檢等。檢查結(jié)果如何？

（2）治療和用藥情況，療效如何？包括輸血小板和凝典因子及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等的治療療效情況。

4.患病以來的一般情況問診 包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

（二）相關(guān)既往及其他病史的問診

1.既往有無出血傾向，如注意詢問有無拔牙或創(chuàng)傷后出血不止的出血史，過去有無某些血液病史〈如再生障礙性貧血、急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜〉、嚴(yán)重肝腎疾病史，有無感染性疾病及特殊用藥史；有無藥物和食物過敏史。

2.個(gè)人史注意詢問放射線和化學(xué)品及相關(guān)毒物接觸情況。女性月經(jīng)史注意月經(jīng)量。家 族史中應(yīng)注意詢問有無類似患者，若家系或近親中有類似患者時(shí)，應(yīng)想到有遺傳性出血性疾病家族史的可能。