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關于臨床醫(yī)師實踐技能第三站：心電圖考點匯總，很多人都想知道，醫(yī)學教育網編輯經過多方搜尋，現(xiàn)將臨床醫(yī)師實踐技能第三站：心電圖考點匯總發(fā)給大家。
心電圖是什么玩意？
心臟的自律性和傳導性
心臟就好像一家醫(yī)院，要靠特殊心肌（機關領導）和普通心?。ù蠓?、護士）協(xié)同工作
工作細胞 |
自律細胞 | |
| 舉例 | 心房肌、心室肌細胞 | 竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及普肯野纖維構成 |
| 特點 | 具有興奮性、傳導性收縮性、無自律性 | 具有興奮性、傳導性、自律性（除結區(qū)），但無收縮性 |
心電圖的原理
正常心臟活動，興奮傳導的過程是
竇房結→心房→房室結→房室束→左、右束支→普肯野纖維→心室肌纖維
隨著起搏點、心房、房室結、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化并記錄下來的波形
心電圖紙組成
心電圖多描記在特殊的記錄紙上，心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當走紙速度為25mm/s時，每兩條縱線間（1mm）表示0.04s（即40ms），當標準電壓為1mV＝10mm時，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV.
意義 |
寬度（時間） | 高度（振幅） | |
| P波 | 心房肌去極的電位變化 | ≤0.11s即＜0.12s，即寬＜3小格 | 肢體導聯(lián)＜0.25mV，胸前導聯(lián)＜0.20mV即肢體導聯(lián)高＜2.5小格，胸前導聯(lián)＜2小格 |
| QRS波群 | 心室肌去極全過程 | ＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s即寬＜3小格 | V1導：V1＜1.0mV，即高＜10小格 V5導：V5＜2.5mV，即高＜25小格 |
| 項目 | 意義 | 寬度（時間） | 高度（振幅） | |
| T波 | 心室快速復極過程時的電位變化 | - | 振幅：最高不超過1.5mv（不會超過3大格或15小格），最低不低于1/10R波 | |
| PR間期 | 心房開始去極到心室開始去極 | 0.12～0.20s即3-5小格 | - | |
| 項目 | 意義 | 寬度（時間） | 項目 |
| QT間期 | 心室肌去極和復極全過程 | 0.32～0.44s | QT間期 |
| RR間期 | 表示一次心動周期的時間 | 0.6～1.0s。 （心率＝60～100次／分）即寬15～25小格或者3～5大格 |
RR間期 |
| ST段 | 心室緩慢復極過程 | - |
關于導聯(lián)
| 導聯(lián)位置 | 導聯(lián) | 電極放置位置 |
| 肢體導聯(lián) | aVR | 右臂（right） |
| aVL | 左臂（left） | |
| aVF | 左腿（foot） | |
| 胸部導聯(lián) | V1 | 胸骨右緣第4肋間 |
| V2 | 胸骨左緣第4肋間 | |
| V3 | V2、V4之中點 | |
| V4 | 左鎖骨中線與第5肋間相交點 | |
| V5 | 左腋前線與V4同一水平相交線 | |
| V6 | 左腋中線與V4同一水平相交線 |
心電圖解題步驟
1.牢記心電正常值：
3波3間1段表里的內容務必記住
2.劃地為牢大綱內
執(zhí)醫(yī)考試，雖然在筆試中常常有超綱例題，但在技能操作部分很少超綱。因此平時復習時，只需記住大綱要求，考試時從大綱中選取符合例題要求的診斷作為答案項即可，切勿選擇超綱的干擾項作為正確答案項
執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求 |
助理大綱要求 | |
| 正常 | 正常心電圖 | 正常心電圖 |
| 竇性 | 竇速、竇緩 | 竇速、竇緩 |
| 房性 | 房早、房顫 | 房早、房顫 |
| 交界性 | 陣發(fā)性室上速 | 陣發(fā)性室上速 |
| 室性 | 室早、室速、室顫 | 室早、室速、室顫 |
| 阻滯 | 房室阻滯、左右束支阻滯 | 房室阻滯 |
| 室肥 | 左右室肥大 | |
| 冠心病 | 急性心梗 | 急性心梗 |
心電圖解題步驟解析圖
1看形態(tài)、2看間期
形態(tài) |
心電圖 | |||
| P波 | P波，與QRS主波方向相同 | 正常心電圖 | ||
| 無P波，被f波替代，有QRS波，心律絕對不整 | 房顫 | |||
| 逆行P波或無P波，節(jié)律規(guī)整 | 室上速 | |||
| QRS波 | 寬大畸形 寬＞3小格 |
一個 | 室早 | |
| 連續(xù)≥3個 | 室速 | |||
| 連續(xù)雜亂波 | 室顫 | |||
| 寬大、R波呈M型 | V1＋心電軸右偏 | 右束支阻滯 | ||
| V5＋心電軸左偏 | 左束支阻滯 | |||
| 胸導聯(lián)R波高尖 | Rv1高尖＞1.0mV （2大格）＋心電軸右偏 |
右心室肥大 | ||
| Rv5高尖＞2.5mV （5大格）＋心電軸左偏 |
左心室肥大 | |||
| ST段 | 壓低/抬高 | 心肌缺血，心梗 | ||
| RR間期 | RR間距＜3大格為竇速，若RR間距＞5大格為竇緩，3-5正常 | 竇速，竇緩，正常 | ||
| PP間期 | p′p（或RR）間距較正常PP（或RR）間距縮短 | 房早 | ||
| PR間期 | P-R間期＞0.20秒（＞1大格），P波＝QRS波 | 一度房室傳導阻滯 | ||
| P-R間期進行性延長，P波＞QRS波 | 二度Ⅰ型房室傳導阻滯 | |||
| P-R間期是固定的正常或延長，P波＞QRS波 | 二度Ⅱ型房室傳導阻滯 | |||
| P波與QRS波無關（P波≠QRS波） | 三度房室傳導阻滯 | |||
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