公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站：體格檢查知識(shí)點(diǎn)

眼檢查

（一）外眼檢查1.眼眉：眉毛稀疏或脫落，多見(jiàn)于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。

2.眼瞼：雙側(cè)眼瞼下垂多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)眼瞼下垂常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

3.結(jié)膜結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。

4.眼球：檢查時(shí)注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)。

（1）眼球突出（exophtha1mos）

（2）眼球下陷（enophtha1mos）

（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。醫(yī)師置目標(biāo)物（棉簽或手指尖）于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行，每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙。

（4）眼內(nèi)壓減低。

（5）眼內(nèi)壓增高（二）眼前節(jié)檢查1.角膜（cornea）

2.鞏膜（sclera）

3.虹膜4.瞳孔（pupil）

瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為2～5mm.瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮），是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌收縮），是由交感神經(jīng)支配。對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光及集合反射等。

（1）瞳孔的形狀與大?。赫閳A形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。

（2）雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)（3）對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。