乳腺癌保乳術(shù)后的全乳放療照射技術(shù)是腫瘤放射治療主管技師考試大綱要求熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位腫瘤放射治療主管技師考生搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

① 常規(guī)放療技術(shù)：X線模擬機(jī)下直接設(shè)野，基本射野為乳房?jī)?nèi)切野和外切野。內(nèi)界和外界需要各超過腺體1 cm，上界一般在鎖骨頭下緣，或者與鎖骨上野銜接，下界在乳房皺褶下1～2 cm。一般后界包括不超過2.5 cm的肺組織，前界皮膚開放，留出1.5～2 cm的空隙防止在照射過程中乳腺腫脹超過射野邊界；同時(shí)各個(gè)邊界需要根據(jù)病灶具體部位進(jìn)行調(diào)整，以保證瘤床處劑量充分。

② 射線和劑量分割：原則上采用直線加速器6 MV X線，個(gè)別身材較大的患者可以考慮選用8～10 MV X線以避免在內(nèi)外切線野入射處形成高劑量，但不宜使用更高能量的X線，因?yàn)槠つw劑量隨著X線能量增高而降低。全乳照射劑量45～50 Gy，1.8～2 Gy/次，5次/周。在無淋巴引流區(qū)照射的情況下也可考慮“大分割”方案治療，即2.66 Gy×16次，總劑量42.5 Gy，或其他等效生物劑量的分割方式。對(duì)于正常組織包括心臟和肺照射體積大或靶區(qū)內(nèi)劑量分布梯度偏大的患者，不推薦采用大分割治療。

③ 瘤床加量：大部分保乳術(shù)后患者在全乳照射基礎(chǔ)上均可通過瘤床加量進(jìn)一步提高局部控制率。在模擬機(jī)下包括術(shù)腔金屬夾或手術(shù)瘢痕周圍外放2～3 cm，選用合適能量的電子線，在瘤床基底深度超過4 cm時(shí)建議選擇X線小切線野以保證充分的劑量覆蓋瘤床并避免高能電子線造成皮膚劑量過高。劑量為(10～ 16)Gy/(1～1.5)周，共5～8次。

④ 三維適形和調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)：CT定位和三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)適形照射可以顯著提高靶區(qū)劑量均勻性和減少正常組織不必要的照射，尤其當(dāng)治療涉及左側(cè)患者需要盡可能降低心臟的照射劑量，存在射野的銜接，以及胸部解剖特殊的患者常規(guī)設(shè)野無法達(dá)到滿意的正常組織安全劑量時(shí)，三維治療計(jì)劃上優(yōu)化尤其體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，是目前推薦的治療技術(shù)。其中全乳靶區(qū)勾畫要求如下：上界為觸診乳腺組織上界上5 mm，下界為乳腺下皺褶下1 mm，內(nèi)界一般位于同側(cè)胸骨旁，參照臨床標(biāo)記點(diǎn)，外界位于觸診乳腺組織外界外5 mm。前界為皮膚下方5 mm，包括脂肪組織，后界為肋骨前方?？梢圆捎眯ㄐ螢V片技術(shù)，正向或逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化，其中逆向調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)各方面技術(shù)要求均較高，需要在條件成熟的單位內(nèi)開展。

⑤ 區(qū)域淋巴結(jié)放療技術(shù)同全乳切除術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)放療。

⑥ 除外50 Gy/25次/5周序貫瘤床加量至60~66 Gy的傳統(tǒng)方案，腋窩淋巴結(jié)陰性患者可以考慮縮短療程的全乳大分割治療，如2.66 Gy×16次的方案。

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