如果讓大家來投個(gè)票，誰是診斷學(xué)基礎(chǔ)-癥狀學(xué)中最難的知識(shí)點(diǎn)，那估計(jì)會(huì)有90%以上的醫(yī)生朋友們會(huì)投票給“黃疸”?！包S疸”這個(gè)小細(xì)目不僅是難點(diǎn)，也是歷年必考的黃金考點(diǎn)之一。三種黃疸類型，看似教材小小一段內(nèi)容，而我們需要有一些生理學(xué)和病理學(xué)的基礎(chǔ)才能真正理解記憶，此部分內(nèi)容主要考察三種黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.溶血性黃疸

輕度黃染，不伴皮膚瘙癢。急性溶血時(shí)，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腹痛及腰痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎衰竭。慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。實(shí)驗(yàn)室檢查以非結(jié)合膽紅素增多為主，結(jié)合膽紅素一般正常，尿膽原增多，尿膽紅素陰性。伴有貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

2.肝細(xì)胞性黃疸

黃染呈淺黃至深黃不同表現(xiàn)。有乏力、食欲下降、惡心嘔吐甚至出血等肝功能失代償?shù)陌Y狀及肝臟腫大等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多，尿中尿膽原增多，尿膽紅素陽性。伴有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能不全的表現(xiàn)。

3.膽汁淤積性黃疸

黃染色深，伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩。尿色深，糞色變淺呈灰白色。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清結(jié)合膽紅素明顯增多，尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。伴有血清堿性磷酸酶增高。

對(duì)于這部分知識(shí)，網(wǎng)校老師會(huì)從生理學(xué)開始為大家介紹膽紅素的代謝途徑，只有真正明白了膽紅素如何代謝的，才能知道三種黃疸類型會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀和檢查結(jié)果為何異常，同時(shí)利用表格進(jìn)行類比，相信可以幫助您輕松掌握相關(guān)考點(diǎn)。

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