腰椎穿刺術的操作方法及注意事項是中西醫(yī)結合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了腰椎穿刺術的相關考點如下：

1.體位

病人側臥硬板床上，囑其頭部向前胸盡量屈曲，兩手抱膝緊貼胸部，其目的是使棘突間隙增寬，以利穿刺。

2.穿刺點的選擇

穿刺可在腰椎第3～4間隙進行（約在兩側髂后上棘的連線與后正中線的交會處）。必要時可選腰椎2～3或4～5間隙。4歲以下的兒童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故應選腰椎4～5棘突間隙做穿刺點，以防傷及脊髓。

2.常規(guī)消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普魯卡因局麻，邊進針邊推藥，深至韌帶，用消毒紗布壓迫，拔針后稍等片刻。

3.用左手食指和拇指固定在穿刺點皮膚處，右手持針由穿刺點刺入。穿刺時右手的拇指和中指持針，食指持于針芯柄上，針尖切面向上，穿刺方向與床面平行（即垂直于脊柱方向）。

4.成人進針深度約為4～6厘米，兒童為2～4厘米。如遇骨質(zhì)可退出少許，更換方向再刺。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然減小，有“落空感”，提示針尖已進入蛛網(wǎng)膜下腔。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

5.腦脊液流出后，立即接上測壓管測壓并記錄腦脊液壓力數(shù)，即腦脊液的初壓。正常情況下側臥時的腦脊液壓力為70～180毫米水柱或一分鐘為40～50滴。

6.移去測壓管，收集腦脊液2～5毫升，分送常規(guī)、生化、細胞學檢套，必要時送細菌學及血清學檢查。然后再接上測壓管，測定腦脊液的終壓。

7.手術結束，重新插入針芯，再一并拔出穿刺針，蓋上消毒紗布后用膠布固定。

8.囑患者去枕平臥4～6小時，以免出現(xiàn)腰穿后頭痛等癥狀。

1.在穿刺過程中注意觀察病人的呼吸、脈搏、面色等情況。一旦出現(xiàn)瞳孔散大、意識不清，呼吸深慢或病理呼吸等癥象時，說明有腦疝形成，應立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20毫升，或者靜脈快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相應的搶救措施。

2.針頭刺入皮下組織后要緩慢進針，以免用力過猛損傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液中混入血液影響結果的判斷。

3.鞘內(nèi)注藥時，應先放出等量的腦脊液，然后再注入藥物。

4.穿刺針要細，腦脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取腦脊液過程中發(fā)現(xiàn)流出鮮紅色血液而持續(xù)不斷時，可能是蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性出血，患者多有腦血管疾病。此時應停止操作并做相應的處理。

6.當患兒有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，若病情需要，應先用脫水劑，降顱壓后再穿刺，并且患兒放腦脊液時應用部分針芯堵在針口上，以減慢滴出速度，以防發(fā)生腦疝。

7.由于患兒年齡和胖瘦的不同，達到脊髓腔的深度也不同，對瘦小者穿刺時應多加小心，刺入后徐緩前進，以免進入過深引起出血。

8.新生兒可用普通注射針頭進行腰穿，較用常規(guī)腰穿針容易。

9.術后患兒至少平臥4～6h。有顱內(nèi)高壓的患兒，腰穿后平臥時間可適當延長。

10.穿刺部位皮膚有化膿性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。

11.穿刺應在硬板床上進行。

12.穿刺時如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸、脈搏、面色突然異常，應停止操作，并進行搶救。

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