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速看!腰椎穿刺術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)

腰椎穿刺術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了腰椎穿刺術(shù)的相關(guān)考點(diǎn)如下:

操作方法

1.體位

病人側(cè)臥硬板床上,囑其頭部向前胸盡量屈曲,兩手抱膝緊貼胸部,其目的是使棘突間隙增寬,以利穿刺。

2.穿刺點(diǎn)的選擇

穿刺可在腰椎第3~4間隙進(jìn)行(約在兩側(cè)髂后上棘的連線與后正中線的交會(huì)處)。必要時(shí)可選腰椎2~3或4~5間隙。4歲以下的兒童,因其脊髓下端止于2、3腰椎水平,故應(yīng)選腰椎4~5棘突間隙做穿刺點(diǎn),以防傷及脊髓。

2.常規(guī)消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普魯卡因局麻,邊進(jìn)針邊推藥,深至韌帶,用消毒紗布?jí)浩?,拔針后稍等片刻?/p>

3.用左手食指和拇指固定在穿刺點(diǎn)皮膚處,右手持針由穿刺點(diǎn)刺入。穿刺時(shí)右手的拇指和中指持針,食指持于針芯柄上,針尖切面向上,穿刺方向與床面平行(即垂直于脊柱方向)。

4.成人進(jìn)針深度約為4~6厘米,兒童為2~4厘米。如遇骨質(zhì)可退出少許,更換方向再刺。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),可感到阻力突然減小,有“落空感”,提示針尖已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。

5.腦脊液流出后,立即接上測(cè)壓管測(cè)壓并記錄腦脊液壓力數(shù),即腦脊液的初壓。正常情況下側(cè)臥時(shí)的腦脊液壓力為70~180毫米水柱或一分鐘為40~50滴。

6.移去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5毫升,分送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢套,必要時(shí)送細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查。然后再接上測(cè)壓管,測(cè)定腦脊液的終壓。

7.手術(shù)結(jié)束,重新插入針芯,再一并拔出穿刺針,蓋上消毒紗布后用膠布固定。

8.囑患者去枕平臥4~6小時(shí),以免出現(xiàn)腰穿后頭痛等癥狀。

注意事項(xiàng)

1.在穿刺過程中注意觀察病人的呼吸、脈搏、面色等情況。一旦出現(xiàn)瞳孔散大、意識(shí)不清,呼吸深慢或病理呼吸等癥象時(shí),說明有腦疝形成,應(yīng)立即停止放液,并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10~20毫升,或者靜脈快速注入20%甘露醇250毫升,并采取其它相應(yīng)的搶救措施。

2.針頭刺入皮下組織后要緩慢進(jìn)針,以免用力過猛損傷馬尾神經(jīng)或血管,以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液中混入血液影響結(jié)果的判斷。

3.鞘內(nèi)注藥時(shí),應(yīng)先放出等量的腦脊液,然后再注入藥物。

4.穿刺針要細(xì),腦脊液采取量要少于10毫升,以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取腦脊液過程中發(fā)現(xiàn)流出鮮紅色血液而持續(xù)不斷時(shí),可能是蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性出血,患者多有腦血管疾病。此時(shí)應(yīng)停止操作并做相應(yīng)的處理。

6.當(dāng)患兒有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫,若病情需要,應(yīng)先用脫水劑,降顱壓后再穿刺,并且患兒放腦脊液時(shí)應(yīng)用部分針芯堵在針口上,以減慢滴出速度,以防發(fā)生腦疝。

7.由于患兒年齡和胖瘦的不同,達(dá)到脊髓腔的深度也不同,對(duì)瘦小者穿刺時(shí)應(yīng)多加小心,刺入后徐緩前進(jìn),以免進(jìn)入過深引起出血。

8.新生兒可用普通注射針頭進(jìn)行腰穿,較用常規(guī)腰穿針容易。

9.術(shù)后患兒至少平臥4~6h。有顱內(nèi)高壓的患兒,腰穿后平臥時(shí)間可適當(dāng)延長。

10.穿刺部位皮膚有化膿性感染者,禁忌穿刺,以免引起感染。

11.穿刺應(yīng)在硬板床上進(jìn)行。

12.穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸、脈搏、面色突然異常,應(yīng)停止操作,并進(jìn)行搶救。

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