醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生有所幫助。

踝關(guān)節(jié)軟組織損傷推拿治療：

踝關(guān)節(jié)軟組織損傷是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，包括踝部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶的損傷。任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年多見(jiàn)。

【解剖生理】

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端和距骨滑車(chē)組成，其主要功能是屈伸活動(dòng)和持重。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面緊密相貼，踝關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定。當(dāng)足跖屈時(shí)，距骨與兩踝關(guān)節(jié)面雖然相接觸，但此時(shí)下脛腓韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定，容易發(fā)生踝部韌帶損傷，尤其是外側(cè)韌帶的損傷。

【病因病機(jī)】

本病多由于行走時(shí)不慎踏在不平的路面上或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻而致?？煞譃閮?nèi)翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以足跖屈內(nèi)翻位損傷最多見(jiàn)。跖屈內(nèi)翻位損傷時(shí)，多損傷踝部外側(cè)的距腓前韌帶和跟腓韌帶，而距腓后韌帶損傷則少見(jiàn)。外翻位損傷多損傷踝部?jī)?nèi)側(cè)的三角韌帶，由于三角韌帶較堅(jiān)韌，一般不易造成韌帶的損傷而常發(fā)生內(nèi)踝部的撕脫骨折。

當(dāng)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)超過(guò)了踝關(guān)節(jié)的正常生理活動(dòng)范圍及韌帶的維系能力時(shí)，則造成韌帶的撕裂傷或韌帶附著部位的撕脫骨折。若韌帶全部斷裂時(shí)可合并踝關(guān)節(jié)的脫位醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

（1）多有明顯的踝部外傷史。

（2）損傷后局部疼痛，足內(nèi)、外翻活動(dòng)及行走時(shí)疼痛加重。

（3）損傷輕者可見(jiàn)局部腫脹，重者則整個(gè)踝關(guān)節(jié)腫脹。皮下瘀血明顯，尤其是在傷后2～3天，皮下瘀血青紫更為明顯。

（4）跛行，走路時(shí)患足不敢用力著地，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2.檢查

（1）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)、外翻并跖屈時(shí)，局部疼痛劇烈。且有明顯局部壓痛。

（2）X線(xiàn)片可除外踝部的撕脫骨折。被動(dòng)強(qiáng)力使足內(nèi)翻或外翻位時(shí)拍攝X線(xiàn)片，若見(jiàn)踝關(guān)節(jié)間隙明顯不等寬或距骨脫位的征象，則提示韌帶完全斷裂。

【治療】

治則：急性者，治以活血化瘀、消腫止痛；慢性者，治以理筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。

部位及取穴：小腿部、踝關(guān)節(jié)部；太溪、丘墟、昆侖、三陰交、陽(yáng)陵泉。

手法：點(diǎn)法、按揉法、捏法、拿法、撥法、搖法、拔伸法。

操作：

（1）急性踝關(guān)節(jié)損傷

①用拇指點(diǎn)法或按揉法施于太溪、丘墟、昆侖、三陰交、陽(yáng)陵泉，每穴約1分鐘。

②用捏法、拿法、按揉法施于患肢小腿內(nèi)外側(cè)下端3～5分鐘。

③用拇指點(diǎn)法或撥法點(diǎn)、撥壓痛點(diǎn)3～5分鐘。

④術(shù)者一手托足跟部，另一手用掌根在足背和傷處進(jìn)行輕柔緩和的按揉3～5分鐘。

⑤做踝關(guān)節(jié)搖法5～6次。

（2）慢性踝關(guān)節(jié)損傷

①患者側(cè)臥，傷肢在下。助手用雙手握住患者傷側(cè)小腿下端，固定肢體。術(shù)者用雙手相對(duì)拿住患足，兩手拇指按住內(nèi)側(cè)傷處，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)后，用力將足外翻位拔伸，然后將足內(nèi)翻，拇指在傷處反復(fù)按、揉6～8分鐘醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

②做踝關(guān)節(jié)搖法5～6次。

③用拇指點(diǎn)法、撥法施于損傷處3～5分鐘。

④用按揉法施于損傷處3～5分鐘。

【自我推拿保健】

用掌根及大魚(yú)際按揉踝關(guān)節(jié)及周?chē)ㄈ缱愀⒏欤┘s6分鐘，使局部有熱感；用拇指羅紋面推、揉踝部的解溪穴約5分鐘，使局部有酸脹感；拿捏足內(nèi)外踝處約3分鐘；用拇指推、揉、點(diǎn)、撥患部踝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)約5分鐘；做踝關(guān)節(jié)搖法3～5次；用雙掌夾搓內(nèi)外踝部約1分鐘。

【調(diào)護(hù)】

1.損傷輕者可用繃帶或膠布將踝關(guān)節(jié)固定于韌帶松弛位。即外側(cè)副韌帶損傷將足外翻位固定，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷將足內(nèi)翻位固定。若韌帶撕裂嚴(yán)重者，可采用石膏托按上述方法固定，約三周左右拆除外固定。外固定期間，應(yīng)練習(xí)足趾的屈伸活動(dòng)和小腿肌肉收縮活動(dòng)。拆除外固定后，逐漸練習(xí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻及跖屈、背伸活動(dòng)，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)粘連。

2.抬高患肢，有利于腫脹消退。注意踝部保暖。

【按語(yǔ)】

推拿治療踝關(guān)節(jié)軟組織損傷效果極好，若配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杉涌炜祻?fù)。在推拿治療前應(yīng)排除骨折與脫位以及有無(wú)韌帶斷裂，同時(shí)還要觀(guān)察局部腫脹是否嚴(yán)重，若有上述情況則應(yīng)暫不作手法治療，應(yīng)等腫脹消退或骨折脫位痊愈后方可采用手法治療。