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麻疹

流行病學(xué)特點 

麻疹是小兒時期常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、流涕、流淚、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征。傳播方式主要為空氣飛沫傳染。 

中醫(yī)病因病機(jī) 

病因：感受麻毒時邪 

病位：肺脾 

麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆。 

臨床表現(xiàn)

（1）潛伏期：一般為6～18天。在潛伏期末可有精神不振，煩躁不安，或體溫輕度升高癥狀。

（2）前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚，同時可見全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱后2～3天，于口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約0.5～1mm的灰白色斑點，周圍有紅暈，稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。

（3）出疹期：在發(fā)熱3～4天左右開始出疹，此時發(fā)熱、呼吸道癥狀達(dá)高峰。皮疹先見于耳后、發(fā)際、漸次延及頭面、頸部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部見疹點，疹點色澤紅活，分布均勻，疹點多在3天內(nèi)透發(fā)完畢。皮疹初起為玫瑰紅色斑丘疹，壓之退色，大小不等，稀疏分明，繼而疹色加深，呈暗紅色，疹間可見正常皮膚，病情嚴(yán)重者皮疹可融合成片。

（4）恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序依次消退，體溫開始下降，全身情況也隨之好轉(zhuǎn)。皮疹消退后皮膚可見糠麩樣狀脫屑，并留有淺褐色色素沉著，7～10天痊愈。

肺炎：為麻疹最常見的并發(fā)癥。

中醫(yī)辨證論治

順證

邪犯肺衛(wèi)（初熱期）

證候發(fā)熱咳嗽流涕，噴嚏，雙目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，體倦食少，小便短黃，或大便稀溏，發(fā)熱2～3天在口腔頰部近臼齒處出現(xiàn)麻疹黏膜斑，是麻疹早期診斷的依據(jù)。舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

方藥：宣毒發(fā)表湯加減 

邪入肺胃（見形期）

證候：發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，每潮一次，疹隨外出，依序而現(xiàn)，疹點細(xì)小，由疏轉(zhuǎn)密，稍覺凸起，觸之礙手，疹色先紅后暗紅，伴煩渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加劇，大便秘結(jié)，小便短少，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，佐以透發(fā)。

方藥：清解透表湯加減 

陰津耗傷（收沒期）

證候：疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰生津，清解余邪。

方藥：沙參麥冬湯加減 

逆證

邪毒閉肺

證候：高熱不退，疹點不多，或疹點早回，或疹點密集，疹色紫暗，咳嗽氣促，鼻翼扇動，唇周發(fā)紺，喉間痰鳴，煩躁不寧，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：宣肺開閉，清熱解毒。

方藥：麻杏石甘湯加減 

麻毒攻喉

證候：身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，狀如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒， 利咽消腫。

方藥：清咽下痰湯加減 

邪陷心肝

證候：疹點密集成片，色澤紫暗，高熱不退，煩躁譫妄，甚則神昏，抽搐，舌紅絳，苔黃糙，脈數(shù)。

治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯加減 

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