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口袋筆記|2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合外科學》科目考點速記:急性闌尾炎

2022-07-21 09:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床表現(xiàn)與檢查

主要癥狀

(1)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

(2)胃腸道癥狀。

(3)全身癥狀:頭暈、頭痛、汗出、乏力等。

主要體征

(1)壓痛,右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。

(2)反跳痛。

(3)腹肌緊張。

(4)右下腹包塊,若闌尾周圍膿腫形成,右下腹可捫及痛性包塊,邊界不清且固定。

檢查

下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷:

(1)結(jié)腸充氣試驗:右下腹的疼痛為陽性,提示闌尾炎的存在。

(2)腰大肌試驗陽性:提示炎性闌尾貼近腰大肌,多見于盲腸后位闌尾炎。

(3)閉孔內(nèi)肌試驗陽性:提示炎性闌尾位置較低,貼近閉孔內(nèi)肌,為盆腔位闌尾炎。

(4)直腸指診:直腸右側(cè)前上方有觸痛,提示炎性闌尾位置較低。

(5)經(jīng)穴觸診:闌尾穴可有壓痛。

診斷

根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性壓痛的特點,一般即可作出診斷。

中醫(yī)辨證論治

瘀滯證

證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按,伴惡心納差,輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。

治法:行氣活血,通腑瀉熱。

方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

濕熱證

證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,右下腹可觸及包塊,壯熱、惡心,納差,便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法:通腑瀉熱,利濕解毒。

方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

熱毒證

證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱,惡心納差,便秘或腹瀉,舌紅絳苔黃厚,脈洪數(shù)或細數(shù)。

治法:通腑排毒,養(yǎng)陰清熱。

方藥:大黃牡丹湯合透膿散加減。

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