呼吸困難的臨床表現(xiàn)
呼吸困難的臨床表現(xiàn)是歷年考察的重點(diǎn)，近幾年多次考察過(guò)。對(duì)于大家的日常臨床工作也是很有幫助的，大家對(duì)于此部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)要引起足夠的重視。
1.肺源性呼吸困難
（1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱(chēng)為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見(jiàn)于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。
（2）呼氣性呼氣困難：呼氣顯著費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，伴有廣泛哮鳴音。常見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
（3）混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率淺而快。見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。
2.心源性呼吸困難：主要由左心衰竭引起，臨床上主要有三種表現(xiàn)形式：
（1）勞力性呼吸困難：在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。
（2）端坐呼吸：常表現(xiàn)為平臥時(shí)加重，端坐位時(shí)減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。
（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：左心衰竭時(shí)，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后發(fā)生。常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。
3.中毒性呼吸困難
（1）代謝性酸中毒：呼吸深大而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱(chēng)Kussmaul呼吸。見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。
（2）藥物及中毒：如嗎啡、巴比妥類(lèi)等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，可抑制呼吸中樞，致呼吸減慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒時(shí)均可引起呼吸加快。
4.中樞性呼吸困難：腦出血、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷等，呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常。
5.精神或心理性呼吸困難：見(jiàn)于癔癥、抑郁癥患者。其特點(diǎn)是呼吸非常頻速和表淺，并常因換氣過(guò)度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐搦，經(jīng)暗示療法可使呼吸困難減輕或消失。
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