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辨太陽(yáng)病脈證并治:
2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治考點(diǎn)匯總
要點(diǎn)六
【原文】太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。(71條)
【解析】本條論述太陽(yáng)之腑膀胱受邪,氣化不利的證治。
考點(diǎn)
1.太陽(yáng)蓄水證的“消渴”“煩渴”與陽(yáng)明熱證“煩渴”的鑒別
2.原文71條與72條五苓散證敘證的鑒別
3.五苓散證與小青龍湯證的證治異同:五苓散證與小青龍湯證均屬外有表寒、內(nèi)有水飲為病的表里同病之證。均有口渴或不渴,均可見小便不利,治療均用表里雙解之法。但兩證水停部位不同,小青龍湯證,水飲停在上焦,以喘咳,咯吐白色清稀痰涎為主癥,治以溫肺化飲,而五苓散證,水蓄下焦,以小便不利,少腹?jié)M為主癥,治以通陽(yáng)化氣利水。
4.膀胱蓄水證與胃虛水停證的證治異同:茯苓甘草湯與五苓散均治水飲內(nèi)停之證,因其病位不同,故臨床見癥不同。茯苓甘草湯證因水停胃脘,故見心下悸,四肢厥冷,小便自利,口不渴,治療重用生姜溫胃散水,用桂枝配茯苓化氣蠲飲。五苓散證因水停下焦,氣化不利,故見口渴,發(fā)熱,小便不利,少腹里急。
5.五苓散證與豬苓湯證的證治異同:
兩者均有水氣內(nèi)停的病機(jī),均有小便不利,脈浮,發(fā)熱,口渴的證候,均用利水之法,選用茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕。但五苓散之水氣內(nèi)停是太陽(yáng)病,膀胱氣化不利所致,其脈浮,發(fā)熱是太陽(yáng)表證,其口渴是膀胱氣化不利,津不上承所致,其與豬苓湯的鑒別要點(diǎn)是舌質(zhì)淡,苔薄白而潤(rùn)。治療用桂枝配茯苓、白術(shù),重在通陽(yáng)化氣解表;豬苓湯證水氣內(nèi)停是因陰液虧虛,陰虛化熱,陰虛水熱互結(jié)。其脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水是津液受傷,小便不利是水氣內(nèi)停之征,故當(dāng)用豬苓湯育陰清熱利水。其與五苓散證的鑒別要點(diǎn)在于舌質(zhì)紅,苔薄黃,故治療用阿膠育陰清熱,加滑石利水泄熱。
6.五苓散證的辨治要點(diǎn)
癥:發(fā)熱惡風(fēng),汗出,口渴,小便不利,少腹脹滿,或煩,甚者渴欲引飲。水入即吐,或小便多舌苔白滑,脈浮或浮數(shù)。
理:表邪未盡,膀胱氣化不利。
法:化氣利水,兼解表邪。
方:五苓散。
藥:五苓散由桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉五味藥組成。方中桂枝配茯苓、豬苓、澤瀉,重在通陽(yáng)化氣利水,白術(shù)健脾利濕,桂枝通陽(yáng)化氣,兼解表散寒。
中醫(yī)經(jīng)典第一單元:
2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點(diǎn)
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