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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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詳情中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始,今天開始復習內(nèi)科學科目,想必很多同學應該和我當初一樣,由于不是很了解這門課程,對這門課程的理解會稍顯吃力。那么,如何才能在學習這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢?今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》考點詳解:眩暈”的內(nèi)容小結(jié),這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:
定義:眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因,引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少,清竅失養(yǎng)為基本病機,以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。
病因病機
1.情志內(nèi)傷素體陽盛,加之惱怒過度,肝陽上亢,陽升風動,發(fā)為眩暈;或因長期憂郁惱怒,氣郁化火,使肝陰暗耗,肝陽上亢,陽升風動,上擾清空,發(fā)為眩暈。
2,飲食不節(jié),損傷脾胃,脾胃虛弱,氣血生化無源,清竅失養(yǎng)而作眩暈;或嗜酒肥甘,饑飽勞倦,傷于脾胃,健運失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,濁陰不降,引起眩暈。
3.外傷、手術(shù)頭部外傷或手術(shù)后,氣滯血瘀,痹阻清竅,發(fā)為眩暈。
4.體虛、久病、失血、勞倦過度腎為先天之本,藏精生髓,若先天不足,腎精不充,或者年老腎虧,或久病傷腎,或房勞過度,導致腎精虧虛,不能生髓,而腦為髓之海,髓海不足,上下俱虛,而發(fā)生眩暈。或腎陰素虧,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,陰不制陽,肝陽上亢,發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后,虛而不復,或勞倦過度,氣血衰少,氣血兩虛,氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養(yǎng),皆能發(fā)生眩暈。
本病病位在清竅,由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛,清竅失養(yǎng),或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈,與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多,故張景岳謂“虛者居其八九”,如肝腎陰虛、肝風內(nèi)動,氣血虧虛、清竅失養(yǎng),腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏,升降失常,痰火氣逆,上犯清竅,瘀血停著,痹阻清竅而成。眩暈的發(fā)病過程中,各種病因病機,可以相互影響,相互轉(zhuǎn)化,形成虛實夾雜;或陰損及陽,陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅,進一步發(fā)展可上蒙清竅,阻滯經(jīng)絡,而形成中風;或突發(fā)氣機逆亂,清竅暫閉或失養(yǎng),而引起暈厥。
臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)特征是頭暈與目眩,輕者僅眼花,頭重腳輕,或搖晃浮沉感,閉目即止;重則如坐車船,視物旋轉(zhuǎn),甚則欲仆?;蚣婺繚Q,少寐健忘,腰膝酸軟;或惡心嘔吐,面色蒼白,汗出肢冷等。發(fā)作間歇期長短不一,可為數(shù)月發(fā)作一次,亦有一月數(shù)次。??捎星橹静皇娴恼T因,但也可突然起病,并可逐漸加重。眩暈若兼頭脹而痛,心煩易怒,肢麻震顫者。應警惕發(fā)生中風。
鑒別診斷
中風病 中風病以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失語;或不經(jīng)昏仆,僅以歪斜不遂為特征。中風昏仆與眩暈之仆倒相似,且眩暈可為中風病先兆,但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現(xiàn)。
辨證要點
1.辨臟腑 眩暈病位雖在清竅,但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足,肝郁化火,均可導致肝陽上亢,其眩暈兼見頭脹痛,面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源,眩暈兼有納呆,乏力,面色觥白等;脾失健運,痰濕中阻,眩暈兼見納呆,嘔惡,頭重,耳鳴等;腎精不足之眩暈,多兼腰酸腿軟,耳鳴如蟬等。,
2.辨虛實 眩暈以虛證居多,挾痰挾火亦兼有之;一般新病多實,久病多虛,體壯者多實,體弱者多虛,嘔惡、面赤、頭脹痛者多實,體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛;發(fā)作期多實,緩解期多虛。病久常虛中夾實,虛實夾雜。
3.辨體質(zhì) 面白而肥多為氣虛多痰,面黑而瘦多為血虛有火。
4.辨標本 眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本,風、火、痰、瘀為標。其中陰虛多見咽干口燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈弦細數(shù);氣血不足則見神疲倦怠,面色不華,爪甲不榮,納差食少,舌淡嫩,脈細弱。標實又有風性主動,火性上炎,痰性粘滯,瘀性留著之不同,要注意辨別。
治療原則
眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實,調(diào)整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多,精虛者填精生髓,滋補肝腎;氣血虛者宜益氣養(yǎng)血,調(diào)補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。
分證論治
肝陽上亢
癥狀:眩暈耳鳴,頭痛且脹,遇勞、惱怒加重,肢麻震顫,失眠多夢,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦。
治法:平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎
方藥;天麻鉤藤飲
方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風;黃芩、梔子清肝瀉火;益母草活血利水;牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生補益肝腎;茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽,滋補肝腎之功。
肝火上炎
癥狀:頭暈且痛,其勢較劇,目赤口苦,胸脅脹痛,煩躁易怒,寐少多夢,小便黃,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
治法:清肝瀉火,清利濕熱
方藥:龍膽瀉肝湯
方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火;柴胡、甘草疏肝清熱調(diào)中;木通、澤瀉、車前子清利濕熱;生地、當歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕,清中有養(yǎng),瀉中有補。
痰濁上蒙
癥狀:眩暈,頭重如蒙,視物旋轉(zhuǎn),胸悶作惡,嘔吐痰涎,食少多寐,苔白膩,脈弦滑。
治法:燥濕祛痰,健脾和胃
方藥:半夏白術(shù)天麻湯
方中二陳湯理氣調(diào)中,燥濕祛痰;配白術(shù)補脾除濕,天麻養(yǎng)肝熄風;甘草、生姜、大棗健脾和胃,調(diào)和諸藥。
瘀血阻竅
癥狀:眩暈頭痛,兼見健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌瘀點或瘀斑,脈弦澀或細澀。
治法:活血化瘀,通竅活絡
方藥:通竅活血湯
方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡;麝香芳香走竄,開竅散結(jié)止痛,老蔥散結(jié)通陽,二者共呈開竅通陽之功;黃酒辛竄,以助血行;大棗甘溫益氣,緩和藥性,配合活血化瘀、通陽散結(jié)開竅之品,以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡之功。
氣血虧虛
癥狀:頭暈目眩,動則加劇,遇勞則發(fā),面色觥白,爪甲不榮,神疲乏力,心悸少寐,納差食少,便溏,舌淡苔薄白,脈細弱。
治法:補養(yǎng)氣血,健運脾胃
方藥:歸脾湯
方中黃芪、人參、白術(shù)、當歸健脾益氣生血;龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神;木香理氣醒脾,使其補而不滯;甘草調(diào)和諸藥。全方有補養(yǎng)氣血,健運脾胃,養(yǎng)心安神之功效。
肝腎陰虛
癥狀:眩暈久發(fā)不已,視力減退,兩目干色恩澀,少寐健忘,心煩口干,耳鳴,神疲乏力,腰酸膝軟,遺精,舌紅苔薄,脈弦細。
治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰填精
方藥:左歸丸
方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎;枸杞子、菟絲子補益肝腎,鹿角霜助腎氣,三者生精補髓,牛膝強腎益精,引藥人腎;龜板膠滋陰降火,補腎壯骨。全方共呈滋補肝腎,養(yǎng)陰填精之功效。
特別提醒:眩暈是中醫(yī)內(nèi)科學中的易考點,定義、臨床表現(xiàn)、辨證論治都要掌握。
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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