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膽道感染及膽石病

（一）急性膽囊炎

1、病理：

（1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

（2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

（3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽

囊穿孔、膽汁性腹膜炎

（二）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重型膽管炎

1、病因：膽道梗阻和細(xì)菌感染

2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復(fù)發(fā)作和膽道手術(shù)史。

夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

體溫高，脈搏快，血壓降低

3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

（三）膽石病

1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

2、治療：

（1）排石：膽管結(jié)石直徑<1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術(shù)后膽管殘余結(jié)合；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好

（2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結(jié)石

（3）體外沖擊波碎石：

癥狀性膽囊結(jié)石；

口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；

陰性膽結(jié)石；

膽囊內(nèi)直徑0.5——2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5——1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準(zhǔn)確