急性肝炎/慢性肝炎/重型肝炎/淤膽型肝炎/肝炎肝硬化的病理,2021年中西醫(yī)助理考點(diǎn)分享給大家,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理。以下資料內(nèi)容,摘自醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)課程講義,建議大家購(gòu)買(mǎi)2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)課程,贈(zèng)送2020年全套視頻課程及講義和題庫(kù)。立即查看2021年新方案>>
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甲型肝炎/乙型肝炎/丙型肝炎/丁型肝炎/戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制與病理:
(二)病理
各型肝炎的肝臟病理改變基本相似,常有以下改變:
①肝細(xì)胞變性和壞死:肝細(xì)胞腫脹、胞質(zhì)疏松和水樣變、氣球樣變、嗜酸性變、嗜酸小體形成、點(diǎn)狀和橋接壞死等。
②炎癥滲出反應(yīng):淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤(rùn),庫(kù)普弗細(xì)胞(Kupffercell)增生。
③肝細(xì)胞再生。
④纖維組織增生。
1.急性肝炎
肝臟腫大,肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變,形成點(diǎn)、灶狀壞死,匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),壞死區(qū)肝細(xì)胞增生,網(wǎng)狀支架和膽小管結(jié)構(gòu)正常。
黃疸型病變較非黃疸型重,有明顯的肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積。
急性肝炎如出現(xiàn)碎屑狀壞死,提示極可能轉(zhuǎn)為慢性。
2.慢性肝炎
(1)基本病變
①炎癥壞死:常見(jiàn)點(diǎn)、灶狀壞死,融合壞死,碎屑?jí)乃兰皹蚪訅乃?,后兩者與預(yù)后關(guān)系密切,是判斷炎癥活動(dòng)度的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)。
②纖維化:輕者僅匯管區(qū)、匯管區(qū)周?chē)w維化和局限竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕,不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。
重者肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞,彌漫性纖維增生,被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成而出現(xiàn)早期肝硬化。
3.重型肝炎
(1)急性重型肝炎
約1周后肝細(xì)胞大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死,壞死肝細(xì)胞占2/3以上,周?chē)兄行粤<?xì)胞浸潤(rùn),無(wú)纖維組織增生,亦無(wú)明顯的肝細(xì)胞再生。
肉眼觀肝體積明顯縮小,由于壞死區(qū)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞而呈紅色,殘余肝組織淤膽而呈黃綠色,故稱(chēng)為紅色或黃色肝萎縮。
(2)亞急性重型肝炎
肝細(xì)胞呈亞大塊壞死,壞死面積小于1/2。
肝小葉周邊可見(jiàn)肝細(xì)胞再生,形成再生結(jié)節(jié),周?chē)辉錾z原纖維包繞,伴小膽管增生,淤膽明顯。肉眼肝臟表面見(jiàn)大小不等的小結(jié)節(jié)。
(3)慢加急性/慢性重型肝炎
在慢性肝炎或肝硬化病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞大塊或大塊壞死,大部分病例尚可見(jiàn)橋接及碎屑狀壞死。
4.淤膽型肝炎
有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變,伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象:毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成,肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見(jiàn)到膽色素淤滯。
小膽管周?chē)忻黠@的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
5.肝炎肝硬化
①活動(dòng)性肝硬化:肝硬化(彌漫性纖維組織增生及假小葉形成)伴明顯炎癥,包括纖維間隔內(nèi)炎癥,假小葉周?chē)樾級(jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。
②靜止性肝硬化:假小葉周?chē)吔鐪[楚,間隔內(nèi)炎性細(xì)胞少,結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。
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