要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無不良飲食（刺激性飲食）、飲酒、毒物或特殊藥物攝入史，有無勞累、精神因素等。

1分

（2）腹痛：腹痛的具體部位、性質(zhì)、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間，有無放射，有無加重或緩解因素。

2分

（3）黑便：黑便的次數(shù)、形狀及量。

2分

（4）伴隨癥狀：有無反酸、嘔吐、嘔血，有無腹脹，有無頭暈、黑矇、心悸、意識障礙等。

2分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如到醫(yī)院做血常規(guī)、便常規(guī)及隱血、肝腎功能，肝炎病毒標(biāo)志物、上消化道X線鋇餐造影、胃鏡、腹部B超等。

1分

（2）治療和用藥情況：是否禁食和輸液治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無胃炎、消化性潰瘍、慢性肝病史等。有無手術(shù)史、輸血史。有無煙酒嗜好。有無腫瘤等遺傳家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分