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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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簡要病史:男性,45歲。腹痛3天,停止排氣、排便2天急診就診。 | ||
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。 | ||
時間:11分鐘 | ||
評分標準 | 總分15分 | |
一、問診內(nèi)容 | 13分 | |
(一)現(xiàn)病史 | ||
1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問 | ||
(1)發(fā)病誘因:有無進食柿子或黑棗,有無飲酒、劇烈運動等。 | 2分 | |
2分 | ||
(3)小便情況:有無少尿,尿顏色改變。 | 1分 | |
(4)伴隨癥狀:有無惡心、嘔吐、腹脹,有無發(fā)熱、頭暈、心悸、口渴等。 | 2分 | |
(5)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經(jīng)過 | ||
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如到醫(yī)院做腹部透視或腹部立位X線平片。 | 1分 | |
(2)治療和用藥情況:是否禁飲食、胃腸減壓、輸液,療效如何。 | 1分 | |
(二)其他相關病史 | ||
1.有無藥物過敏史。 | 0.5分 | |
2.與該病有關的其他病史:有無腹部手術史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史。有無腫瘤等遺傳家族史。 | 2.5分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
(一)條理性強,能抓住重點。 | 1分 | |
(二)能圍繞病情詢問。 | 1分 |
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