要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)。

1分

（2）頭痛：具體部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

2分

（3）嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的性狀和量，是否噴射性。與頭痛的關(guān)系，加重或緩解因素。

1.5分

（4）意識(shí)障礙（神志不清）：發(fā)生急緩、程度及其演變過程。

1.5分

（5）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、語言障礙、呼吸困難，有無頸強(qiáng)直、肢體活動(dòng)障礙，有無抽搐、大小便失禁。

1分

（6）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱 CT 或 MRI、腦脊液檢查。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過止痛、止吐藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史，有無煙酒嗜好，有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分