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中醫(yī)護(hù)理--如何對消渴進(jìn)行辨證論治?

中醫(yī)護(hù)理--如何對消渴進(jìn)行辨證論治?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總:

【病因病機(jī)】

1.稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代,即已認(rèn)識到先天稟賦不足,是引起消渴病的重要內(nèi)在因素?!鹅`樞.五變》說:“五臟皆柔弱者,善病消癉”,其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。

2.飲食失節(jié)長期過食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,損傷脾胃,致脾胃運化失職,積熱內(nèi)蘊,化燥傷津,消谷耗液,發(fā)為消渴?!端貑?奇病論》說:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!?/p>

3.情志失調(diào)長期過度的精神刺激,如郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),或勞心竭慮,營謀強思等,以致郁久化火,火熱內(nèi)燔,消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案.三消》說:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病。”

4.勞欲過度房室不節(jié),勞欲過度,腎精虧損,虛火內(nèi)生,則火因水竭益烈,水因火烈而益干,終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn),發(fā)為消渴。如《外臺秘要.消渴消中》說:“房勞過度,致令腎氣虛耗,下焦生熱,熱則腎燥,腎燥則渴?!?/p>

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。

肺主氣為水之上源,敷布津液。肺受燥熱所傷,則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外,故小便頻數(shù)量多;肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目.消癉門》說:“蓋肺藏氣,肺無病則氣能管攝津液之精微,而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈,余者為溲。肺病則津液無氣管攝,而精微者亦隨溲下。”

胃為水谷之海,主腐熟水谷,脾為后天之本,主運化,為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷,胃火熾盛,脾陰不足,則口渴多飲,多食善饑;脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微,則水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉,故形體日漸消瘦。

腎為先天之本,主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生,上燔心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消谷,腎失濡養(yǎng),開闔固攝失權(quán),則水谷精微直趨下泄,隨小便而排出體外,故尿多味甜。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常常互相影響,如肺燥津傷,津液失于敷布,則脾胃不得濡養(yǎng),腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終至肺燥胃熱腎虛,故“三多”之證??上嗷ゲ⒁姟?/p>

消渴病日久,則易發(fā)生以下兩種病變:一是陰損及陽,陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本,燥熱為標(biāo),但由于陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰損及陽,則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡(luò),血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病,影響氣血的正常運行,且陰虛內(nèi)熱,耗傷津液,亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一,且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。

上消(肺熱津傷)

【證見】 煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多。舌質(zhì)紅少津,苔薄黃,脈洪數(shù)。

【治法】 清熱潤肺,生津止渴。

【方藥】

1.主方玉泉丸(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減

處方:天花粉、葛根各30克,生地黃、麥冬各15克,黃芩10克,五味子6克,山藥、石斛各20克。水煎服。

2.中成藥消渴丸,每次=10粒,每日3次。

3.單方驗方

(1)降酮湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方:黃芪40克,生地黃30克,山藥30克,玄參35克,黃芩15克,黃連15克,川芎15克,黃柏15克,赤芍15克,蒼術(shù)15克,梔子20克,茯苓20克,當(dāng)歸20克,生牡蠣50克。水煎2次分2次服,每日l劑。

(2)人參白虎湯(漆浩《良方大全》)

處方:生石膏50克,知母15克,白參10克,粳米20克,甘草15克。水煎2次分2次服,每日l劑。

中消(胃熱熾盛)【證見】 多食易饑,形體消瘦,大便干結(jié)。舌苔黃干,脈滑數(shù)。

【治法】 清胃瀉火,養(yǎng)陰生津。

【方藥】

1.主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減

處方:麥冬、生地黃、玄參各15克,石膏、天花粉各30克,黃連、梔子、知母各10克,牛膝12克。水煎服。

若大便干結(jié)者,可合調(diào)胃承氣湯。

2.中成藥消渴丸,每次-10粒,每日3次。

3.單方驗方

(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)

處方:大黃、桂枝各6-12克,桃仁9——12克,玄明粉3-6克,甘草3克,玄參、生地黃各12。15克,麥冬12克,黃芪30—45克。水煎服。

(2)蘿卜汁(來春茂《新中醫(yī)》1987.8)

處方:紅皮白肉蘿卜,搗碎榨取汁,每日服100一150毫升,早晚各服1次,7日為1個療程,連用3-4個療程。

(3)消三多湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方:黨參30克,知母10克,生石膏30克,黃連9克,阿膠9克(溶化),白芍15克,天花粉10克,山藥15克,黃精15克,何首烏15克,麥冬9克,地骨皮9克,雞子黃2枚。水煎2次分2次服,每日劑。

(4)扶脾消渴湯(王文彥驗方)

處方:黨參20克,白術(shù)15克,山藥20克,沙參20克,麥冬15克,百合15克,玉竹15克,焦山楂20克,雞內(nèi)金15克,陳皮10克,甘松15克,葛根15克。水煎2次分2次服,每日劑。

下消(腎虛精虧)

【證見】 尿頻量多,混濁如脂膏,尿甜,口干,頭暈,腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津,脈細(xì)數(shù)。

【治法】 滋陰益腎

【方藥】

1.主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

處方:山藥20克,山茱萸、生地黃各15克,牡丹皮10克,茯苓15克,澤瀉9克,枸杞子12克,五味子6克,天花粉30克。水煎服。

若陰損及陽,腎陽亦虛者,可加熟附子10克,肉桂5克,菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者,加黃芪、黨參各20克。

以上各型如出現(xiàn)血瘀之證,可加丹參20克,桃仁、紅花各10克。

2.中成藥

(1)杞菊地黃丸,每次9克,每日3次。

(2)消渴丸,每次—10粒,每日3次。

3.單方驗方

(1)下消飲(田鳳鳴《中國奇方全書》)

處方:天花粉60克,山藥40克,黃芪、白術(shù)、枸杞子各30克,生地黃、熟地黃各20克,山茱萸、桑螵蛸、黃柏各12克。水煎服。

(2)滋腎蓉精丸(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方:黃精20克,肉蓯蓉15克,制何首烏15克,金櫻子15克,山藥15克,赤芍lO克,山楂10克,佛手10克,五味子10克。上藥共烘干研細(xì)末,水泛為丸,山楂粉炭末,包衣,打光干燥,每服6克,每日3次,30日為1個療程,平均服藥時間45日。

(3)補腎滋陰湯(漆浩《良方大全》)

處方:熟地黃20克,生地黃20克,枸杞子30克,山茱萸15克,桑螵蛸12克,黃柏12克,天花粉60克,玄參20克,何首烏30克,黃芪30克,白術(shù)30克,山藥40克。水煎2次分2次服,每日l劑。

消渴治療的其他療法

1.飲食療法

(1)豬胰煲淮山:豬胰1具,山藥30克,同煲湯,加鹽調(diào)味服食。

(2)玉米須煲豬瘦肉:玉米須30克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調(diào)味去玉米須服食。

(3)豬胰粉:豬胰適量焙干,研成細(xì)末,每次6克,每日2次,水送服。

(4)松樹二層皮60克(干品,老大松樹為佳),豬骨適量,共煎湯服。

以上各方均適用于各型消渴。

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