醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“考生掌握！太陽(yáng)病本證—中風(fēng)表虛證的辨證論治”，正在復(fù)習(xí)的中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生，速度記憶！

1、麻黃湯證

【原文】太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

【釋義】本條論太陽(yáng)傷寒的證治。外邪襲表，正邪交爭(zhēng)，表閉陽(yáng)郁，不得宣泄，故發(fā)熱；寒邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，失其溫煦之職，故惡風(fēng)。寒為陰邪，寒性收引，營(yíng)陰閉郁故無(wú)汗。頭項(xiàng)腰脊為太陽(yáng)經(jīng)脈循行之處，寒邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故見頭痛，腰痛，身疼，骨節(jié)疼痛。肺主氣，外合皮毛，毛竅閉塞，肺失宣降，肺氣不利，故氣喘。由于其喘與毛竅閉塞相關(guān)，故言“無(wú)汗而喘”。

麻黃湯方由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。方中麻黃為主藥，微苦辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘溫，解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗。杏仁宣肺降氣，助麻黃平喘。炙甘草甘微溫，一者調(diào)和諸藥，二者可緩麻桂之性，防過(guò)汗傷正。全方為辛溫發(fā)汗之峻劑。

（注：對(duì)于傷寒論的方解與方劑學(xué)重復(fù)的部分，大家只需要了解即可，本課件今后不再重復(fù)。）

2、大青龍湯證

【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

【釋義】本條論太陽(yáng)傷寒兼里熱證的證治及大青龍湯的禁忌。“太陽(yáng)中風(fēng)”是病因概念，系指風(fēng)寒之邪傷人肌表，非太陽(yáng)中風(fēng)證。發(fā)熱惡寒，身痛，脈浮緊是典型的傷寒表實(shí)證，應(yīng)予麻黃湯治療。然“煩躁”一癥又與麻黃湯證有別。從“不汗出而煩躁”分析，“不汗出”，既為癥狀，又成為“煩躁”之因。由于寒邪閉表，陽(yáng)郁不得宣泄，郁而生熱，熱邪上擾故“煩躁”。

大青龍湯證為表寒里熱，表里俱實(shí)之證，大青龍湯為發(fā)汗峻劑。若表里倶虛者，不得與之。原文言“脈微弱”示其里虛，“汗出惡風(fēng)者”又為表虛，表里俱虛，則為大青龍湯之禁例。若誤服，則亡陽(yáng)損陰，產(chǎn)生“厥逆，筋惕肉瞤”之變證。大青龍湯證為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，內(nèi)有郁熱所致，證屬表寒里熱，表里俱實(shí)，故宜表里兩解，重在解表，兼以清熱。

3、小青龍湯證

【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

【釋義】本條論太陽(yáng)傷寒兼水飲的證治。“傷寒表不解”，除條中所載發(fā)熱外，應(yīng)見惡寒、無(wú)汗、脈浮緊等；“心下有水氣”，是水飲停蓄于心下胃脘部。此處內(nèi)近肺胃，水飲擾胃，胃氣上逆則嘔；水寒射肺，肺氣失宣則咳。自“或渴”以下，皆為或然癥。由于水飲之邪變動(dòng)不居，可隨三焦氣機(jī)升降出入，或壅于上，或積于中，或滯于下，故其癥狀也多有變化。

水停為患，一般不渴，但飲停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜熱飲，或飲量不多；水走腸間，清濁不分則下利；水寒滯氣，氣機(jī)不利，故小便不利，甚則少腹脹滿；水寒射肺，肺氣上逆則喘。諸或然癥，并非必然出現(xiàn)，但病機(jī)關(guān)鍵為水飲內(nèi)停。本證為外有表寒，內(nèi)有水飲。故以小青龍湯發(fā)汗蠲飲，表里同治。

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