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大承氣湯證

【原文】

陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻……若有燥屎者，宜大承氣湯。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。

陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣下之。

大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

【釋義】

以上數(shù)條論陽(yáng)明燥熱、實(shí)邪內(nèi)結(jié)的證治。

1.病因：傷寒吐下后，津液被傷，邪氣傳入陽(yáng)明化燥化熱；或陽(yáng)明經(jīng)脈受邪，邪氣循經(jīng)入里化燥化熱；或素有食積內(nèi)停，邪氣與食積結(jié)合，化燥化熱。

2.癥狀：

①陽(yáng)明之氣旺于日晡之時(shí)，故見日晡潮熱；

②熱擾心神，見煩躁、譫語(yǔ)、煩不解、心中懊憹，甚至獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀、不識(shí)人等；

③身重：陽(yáng)熱壅滯經(jīng)脈。

④微喘、喘冒不能臥：陽(yáng)明燥熱耗傷肺氣，肺虛氣逆并有燥熱迫肺；

⑤實(shí)邪阻滯陽(yáng)明則見腹脹滿、繞臍痛、大便難、大便硬等；

⑥邪熱傷津，津液不足，則小便不利；

⑦實(shí)熱壅滯，腑氣閉阻，則不能食。

【方解】

大承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成。

1.大黃：攻積導(dǎo)滯，蕩滌腸胃，推陳致新，泄熱去實(shí)。

2.芒硝：潤(rùn)燥軟堅(jiān)，泄熱導(dǎo)滯。

3.枳實(shí)：理氣消痞。

4.厚樸：利氣消滿。

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